Qu'est-ce qu'une inflammation granolumineuse ?
Il s'agit d'une forme d'inflammation chronique , caractérisée par l'apparition de petits granulomes, des amas de cellules. Les inflammations granulomateuses peuvent avoir une cause non infectieuse ou une cause infectieuse . Si un agent pathogène ne peut pas être détruit du tout par le système immunitaire ou seulement assez mal, l'inflammation granulomateuse apparaît souvent en cas d'infection. Au début, elle commence généralement par une réaction inflammatoire non spécifique, puis une fibrose se forme généralement dans les tissus concernés . Dans cette zone enflammée du tissu, on voit des accumulations de cellules appelées granulomes. Ceux-ci se composent de macrophages, de monocytes ainsi que de lymphocytes. Les granulomes peuvent présenter une nécrose centrale , par exemple dans la tuberculose, ou pas de nécrose centrale , comme dans la sarcoïdose.
Où se produit l'inflammation granulomateuse ?
L'inflammation granulomateuse peut apparaître dans une multitude de maladies :
- Les maladies infectieuses comme la syphilis, la tuberculose, la leishmaniose, la schistosomiase,
- La sarcoïdose,
- La maladie de Crohn,
- Granulome anulaire,
- Granulomatose avec polyangéite,
- Hépatite granulomateuse.
Qu'est-ce qui provoque une inflammation granulomateuse ?
Jusqu'à présent , on pense que les macrophages multinucléés se forment à partir de fusions de plusieurs cellules. Cependant, une recherche a révélé que ces soi-disant cellules géantes sont le résultat d'une mauvaise division des cellules. Le patrimoine génétique et la taille de la cellule doublent, mais la cellule ne se divise pas. Le corps répond aux dommages héréditaires par ces cellules géantes.
Comment se manifeste une inflammation granulomateuse ?
L'inflammation granulomateuse la plus courante en Allemagne est la sarcoïdose, qui s'accompagne des symptômes suivants :
- Fièvre,
- Fatigue et épuisement,
- Perte de poids,
- Douleurs dans les membres,
- Sueurs nocturnes,
Comment diagnostiquer une inflammation granulomateuse ?
Si soupçonne une inflammation granulomateuse, la première chose que fera le médecin sera de faire une anamnèse pour connaître les symptômes , etc. L'étape suivante est un examen PET ou IRM. Si les poumons sont atteints, permet de le prouver sans aucun doute. Une atteinte des parachymes pulmonaires et des ganglions lymphatiques peut être détectée à l'aide d'un scanner à haute résolution Dans le cas de la sarcoïdose, , ces techniques d'imagerie sont indispensables, car la plupart du temps, ne permet pas de détecter et de prouver l'étendue exacte de l'atteinte , surtout s'il n'y a qu'un motif d'ombre nodulaire . L'IRM permet de détecter l'atteinte du système nerveux central et du cœur et de la contrôler au fur et à mesure de l'évolution . L'IRM du corps entier peut être utilisée pour rechercher l'implication des organes, . Elle permet de visualiser toutes les participations actives et inflammatoires dans les organes.
Un examen de laboratoire est également utilisé. Les valeurs suivantes sont déterminées en laboratoire :
- Mesure des concentrations de calcium dans le sang et dans l'urine,
- Urée et créatinine dans le sérum,
- GOT, CPT, Gamma-GT, AP.
Comment traiter une inflammation granulomateuse ?
Les granulomes se forment principalement en raison d'irritations permanentes, qu'elles soient d'origine infectieuse ou non. L'organisme ne peut pas arrêter ces stimuli inflammatoires , c'est pourquoi la stratégie de traitement actuelle pour les granulomes non infectieux est de freiner le système immunitaire du patient. Cependant, cela augmente énormément le risque d'infections . Sur la base de la recherche susmentionnée, les scientifiques espèrent maintenant pouvoir lancer de nouvelles méthodes thérapeutiques qui, d'une part, empêchent la formation de granulomes et, d'autre part, améliorent considérablement les méthodes de traitement des inflammations granulomateuses . Comme l'administration de corticostéroïdes entraîne de terribles effets secondaires, elle ne sera utilisée dans un premier temps que pour les 6 mois suivants. Au cours des 6 mois suivants , la dose sera progressivement supprimée. Une thérapie immunosuppressive combinée avec du méthotrexate et de l'azathioprine peut être envisagée. Ces derniers sont généralement utilisés en thérapie pour économiser les corticostéroïdes . Mais chez les jeunes, qui souhaitent encore avoir des enfants, cette utilisation est très problématique. En effet, le risque de lésions de la moelle osseuse et du foie est nettement plus élevé, surtout en cas d'administration à long terme des médicaments. De même, les deux médicaments peuvent avoir des effets secondaires gastro-intestinaux. Généralement , ils sont alors fulminants et apparaissent rapidement après le début du traitement .
Quels sont les pronostics en cas d'inflammation granulomateuse ?
Les pronostics sont assez bons dans la plupart des cas. Même une guérison spontanée , surtout en cas d'atteinte asymptomatique d'un organe et de syndrome de Löfgen est très élevée, à 85%. La plupart des guérisons spontanées se produisent dans les six premiers mois après le début de la maladie. Après la première année du diagnostic, un contrôle de l'évolution doit être effectué à un intervalle de 3 mois. Si l'évolution s'avère bonne sans indication de traitement, il est important d'effectuer un contrôle annuel pendant les 3 à 5 années suivantes. Malgré un traitement immunosuppresseur, environ 10% des personnes concernées connaissent une évolution progressive de la maladie. L'administration à long terme de corticostéroïdes pose un problème considérable. Souvent, développe une énorme obésité et, par la suite, les autres complications du syndrome métabolique.
Le taux de mortalité n'est que légèrement augmenté chez d'une inflammation granulomateuse. L'atteinte du système nerveux central et du cœur peut entraîner la mort. Aux États-Unis et en Europe, environ 3 % de toutes les transplantations pulmonaires ont lieu en raison d'une inflammation granulomateuse dans le poumon . L'indication est en grande partie la fibrose des poumons résultant de la sarcoïdose, l'hypertension pulmonaire ou la transformation kystique avec mycétomes. Un pourcentage non négligeable de décès cardiaques soudains chez les jeunes est dû à la sarcoïdose. Si le système nerveux central est impliqué, il en résulte souvent des crises. La formation d'une leuco-encéphalopathie est particulièrement redoutée, car elle est généralement mortelle.