Qu'est-ce qu'un fibromyome ?

Un fibromyome, ou myome, est une tumeur mixte composée de cellules musculaires (appelées myome) et de tissu conjonctif. Les fibromyomes se présentent généralement sous la forme d'un fibrome utérin, c'est-à-dire qu'ils se développent à l'intérieur de l'utérus. Un fibromyome est une tumeur bénigne qui se développe en moyenne chez deux femmes sur cinq et qui peut être isolée (myomes solitaires) ou groupée. Le fibromyome est l'un des types de tumeurs bénignes les plus fréquents chez les femmes, et les femmes en surpoids entre 30 et 40 ans sont plus susceptibles que la moyenne de développer un fibromyome. Les tumeurs peuvent varier considérablement en taille et être si petites qu'elles sont à peine perceptibles, ou au contraire atteindre une taille énorme qui recouvre tout l'utérus.

Qu'est-ce qui provoque un fibromyome ?

Les causes exactes de l'apparition d'un fibromyome sont encore inconnues. Cependant, les médecins pensent que la probabilité de développer un fibromyome augmente avec l'augmentation du taux d'œstrogènes. C'est pourquoi un fibromyome s'agrandit lentement pendant la période où la femme a encore ses règles et se rétrécit après la ménopause, lorsque le taux d'œstrogènes diminue.

Dans certains cas, on pense que l'apparition d'un fibromyome est héréditaire. Une aberration chromosomique est souvent détectée dans les groupes à risque. Il a également été démontré que les femmes africaines et afro-américaines ont plus de chances de développer des myomes en groupe que les femmes caucasiennes, par exemple.

Quelles sont les différentes formes de fibromyomes ?

En fonction de la localisation et des différentes couches de l'utérus, le fibromyome peut être divisé comme suit :

• fibromyome intramural : désigne un fibromyome qui se développe à l'intérieur des parois musculaires de l'utérus. Un fibromyome intramural peut provoquer des règles douloureuses, mais aussi des troubles de la miction (dysurie).
• fibromyome à croissance intraligamentaire : c'est un fibromyome plutôt rare qui peut apparaître dans les couches de tissu conjonctif situées sur les côtés de l'utérus. Un fibromyome à croissance intraligamentaire peut comprimer les uretères et provoquer ainsi une accumulation d'urine et/ou une maladie rénale.
• myomes sous-muqueux : se développent en dessous de la muqueuse utérine. Les fibromyomes sous-muqueux peuvent souvent provoquer des saignements menstruels plus importants.
• fibromyomes sous-séreux : se développent à l'extérieur de l'utérus et peuvent devenir gros. Dans certains cas, un fibromyome pédiculé se développe à partir de la paroi externe de l'utérus et se développe sur une tige. En raison de sa taille, le fibromyome sous-séreux peut exercer une pression sur la vessie et/ou l'intestin, ce qui entraîne une envie fréquente d'uriner ou des douleurs de pression dans le bas-ventre.
• Les fibromescervicaux : apparaissent dans près de 8% de tous les cas de maladie et se développent dans les muscles de la région cervicale. Un fibrome cervical entraîne une compression du canal cervical et exerce une pression sur les structures proches, comme la vessie et le rectum.

Un fibromyome est généralement de forme arrondie et possède une musculature lisse.

Quels sont les symptômes d'un fibromyome ?

En règle générale, un fibromyome ne provoque aucun symptôme. Cependant, dans certains cas, les règles peuvent être plus abondantes, les douleurs abdominales, les gonflements au niveau du ventre, la constipation ou le besoin fréquent d'uriner. D'autres symptômes peuvent également apparaître :

• Douleurs ou sensation de pression dans l'abdomen, principalement causées par les gros fibromyomes,
• Sensation de pression sur les intestins (constipation),
• Gêne/douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie),
• Des douleurs dans le dos et dans les nerfs, par exemple des douleurs dans les jambes sont possibles en raison de la pression de la tumeur.

Comment se comporte un fibromyome pendant la grossesse ?

Si un fibromyome est présent au moment de la grossesse, de fortes douleurs peuvent apparaître dans la zone du fibromyome, surtout entre le troisième et le sixième mois. Dans de rares cas, un fibromyome particulièrement gros peut constituer un obstacle à l'accouchement et nécessiter une césarienne. Le risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré est légèrement plus élevé chez les femmes atteintes de fibromyomes qui se développent dans l'utérus. Dans environ 3 % des cas, un fibromyome peut être considéré comme la cause principale de l'infertilité.

Comment un fibromyome est-il diagnostiqué ?

Un fibromyome est généralement diagnostiqué par une échographie ou d'autres techniques d'imagerie. Comme la tumeur ne provoque souvent aucun symptôme, elle est généralement détectée lors d'un examen de routine.

Comment traiter un fibromyome ?

Bien que le fibromyome soit une tumeur bénigne, la maladie nécessite parfois un traitement, surtout si les symptômes sont graves. Le traitement peut consister en l'administration de médicaments pour réduire la taille de la tumeur. On peut par exemple administrer de la GnRHa ou de l'agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines, qui aident à réduire la tumeur. Cependant, ces médicaments peuvent avoir pour effet secondaire de provoquer l'ostéoporose et de fragiliser les os, c'est pourquoi ils ne doivent en aucun cas être pris à long terme.

Outre le traitement médicamenteux, le fibromyome peut également être réduit en taille par la procédure dite UAE ou l'embolisation des artères utérines. Cela se fait en coupant l'approvisionnement en sang de la tumeur.

Il est également possible d'avoir recours à la chirurgie pour enlever le fibromyome. Cela peut se faire dans le cadre d'une hystérectomie, surtout pour les gros fibromyomes. Lors de cette intervention, l'utérus est entièrement retiré. Par contre, lors d'une ablation dite de l'endomètre, seule la muqueuse utérine est enlevée ainsi que les fibromes près de la surface de l'utérus. Comme alternative à l'ablation de l'utérus, il est également possible de procéder à une myomectomie. Il s'agit d'une méthode alternative qui consiste à enlever les fibromes soit par le col de l'utérus, soit par une incision dans l'utérus (éventuellement en utilisant la technique dite du trou de serrure).