Che cos'è l'infiammazione granolumatoide?
Si tratta di una forma di infiammazione cronica, caratterizzata dalla comparsa di piccoli granulomi, raccolte di cellule. L'infiammazione granulomatosa può avere una causa non infettiva o infettiva . Se un agente patogeno non può essere distrutto dal sistema immunitario o lo è solo in modo piuttosto scarso, l'infiammazione granulomatosa si verifica spesso nelle infezioni. Nel corso iniziale, di solito inizia come una reazione infiammatoria aspecifica, mentre nel corso successivo si forma una fibrosi nel tessuto colpito. In quest'area infiammata del tessuto si osservano accumuli di cellule, chiamati granulomi. Questi sono costituiti da macrofagi, monociti e linfociti. I granulomi possono presentare una necrosi centrale, ad esempio nella tubercolosi, oppure non presentare alcuna necrosi centrale, come nella sarcoidosi.
Dove si manifesta l'infiammazione granulomatosa?
L'infiammazione granulomatosa può verificarsi in diverse malattie:
- Malattie infettive come la sifilide, la tubercolosi, la leishmaniosi e la schistosomiasi,
- Sarcoidosi,
- Morbo di Crohn,
- Granuloma anulare,
- Granulomatosi con poliangioite,
- Epatite granulomatosa.
Quali sono le cause dell'infiammazione granulomatosa?
Finora si è ipotizzato che i macrofagi multinucleati si sviluppino a causa di fusioni di diverse cellule. Tuttavia, la ricerca ha dimostrato che queste cosiddette cellule giganti nascono da una divisione difettosa delle cellule. In questo caso, il materiale genetico e le dimensioni della cellula vengono raddoppiati, ma la cellula non si divide successivamente. Il corpo risponde al danno genetico con queste cellule giganti.
Quali sono i sintomi dell'infiammazione granulomatosa?
L'infiammazione granulomatosa più comune in Germania è la sarcoidosi , che è accompagnata dai seguenti sintomi:
- Febbre,
- Stanchezza e spossatezza,
- Perdita di peso,
- Dolore agli arti,
- Sudorazione notturna,
Come viene diagnosticata un'infiammazione granulomatosa?
Se si sospetta un'infiammazione granulomatosa, la prima cosa che il medico farà è raccogliere l'anamnesi per scoprire i disturbi ecc. Il passo successivo è un esame PET o RM. Il passo successivo è un esame PET o RM. Se i polmoni sono colpiti, questo può essere dimostrato al di là di ogni dubbio attraverso questi esami. Un'infestazione del parachima polmonare e dei linfonodi può essere rilevata con l'aiuto di una tomografia computerizzata ad alta risoluzione. Soprattutto nel caso della sarcoidosi, questi metodi di imaging sono indispensabili, perché di solito l'esatta estensione dell'infestazione non può essere rilevata e dimostrata controllando la funzionalità polmonare, soprattutto se è presente solo un sottile disegno nodulare. Con l'aiuto di una risonanza magnetica, è possibile individuare un coinvolgimento del sistema nervoso centrale e del cuore, che può essere controllato anche nel corso successivo. La risonanza magnetica di tutto il corpo può essere utilizzata per cercare il coinvolgimento degli organi . Questa può mostrare tutti i coinvolgimenti attivi e infiammatori negli organi.
Inoltre, viene effettuato un esame di laboratorio. In laboratorio vengono determinati i seguenti valori:
- Misurazione dei concentrati di calcio nel sangue e nelle urine,
- Urea e creatinina nel siero,
- GOT, CPT, gamma-GT, AP.
Come viene trattata l'infiammazione granulomatosa?
I granulomi si formano principalmente a causa di sostanze irritanti persistenti, sia di origine infettiva che non infettiva. L'organismo non è in grado di spegnere questi stimoli infiammatori , quindi l'attuale strategia di trattamento dei granulomi non infettivi consiste nel rallentare il sistema immunitario del paziente . Tuttavia, questo aumenta il rischio di infezioni. Tuttavia, questo aumenta enormemente il rischio di infezioni . Sulla base delle ricerche sopra citate, gli scienziati sperano ora di poter avviare nuovi metodi terapeutici che, da un lato, prevengano la formazione di granulomi e, dall'altro, migliorino significativamente i metodi terapeutici per le infiammazioni granulomatose . Poiché la somministrazione di corticosteroidi ha gravi effetti collaterali, inizialmente viene utilizzata solo per i 6 mesi successivi. Nel corso di altri 6 mesi la dose viene poi gradualmente ridotta. Può essere presa in considerazione una terapia immunosoppressiva combinata con metotrexato e azatioprina. Di solito queste terapie vengono utilizzate per risparmiare i corticosteroidi. Tuttavia, nelle persone più giovani che desiderano ancora avere figli, questo utilizzo è molto problematico. Questo perché il rischio di danni al midollo osseo e al fegato aumenta notevolmente, soprattutto con la somministrazione a lungo termine di questi farmaci. Anche gli effetti collaterali gastrointestinali possono verificarsi con entrambi i farmaci. Di solito sono fulminanti e si manifestano rapidamente dopo l'inizio della terapia .
Qual è la prognosi dell'infiammazione granulomatosa?
La prognosi è abbastanza buona nella maggior parte dei casi. Anche la guarigione spontanea, soprattutto in caso di infestazione asintomatica degli organi e della sindrome di Löfgen, è molto alta, pari all'85%. La maggior parte delle guarigioni spontanee avviene nei primi sei mesi dall' insorgenza della malattia. Dopo il primo anno dalla diagnosi, è necessario effettuare un follow-up a intervalli di 3 mesi. Se il decorso dovesse rivelarsi buono senza indicazione alla terapia, è importante effettuare un controllo annuale nei successivi 3-5 anni. Nonostante la terapia immunosoppressiva, circa il 10% dei soggetti colpiti sviluppa un decorso progressivo della malattia. La somministrazione a lungo termine di corticosteroidi rappresenta un problema considerevole. Spesso, si sviluppa un'enorme obesità e, di conseguenza, le ulteriori complicazioni della sindrome metabolica.
Il tasso di mortalità è solo leggermente aumentato nelle infiammazioni granulomatose. L'infestazione del sistema nervoso centrale e del cuore può portare alla morte. Negli Stati Uniti e in Europa, circa il 3% di tutti i trapianti di polmone viene eseguito a causa di un'infiammazione granulomatosa del polmone. L'indicazione per questo è in gran parte la fibrosi polmonare derivante da sarcoidosi, ipertensione polmonare o trasformazione cistica con micetomi. Una percentuale non proprio piccola di morti cardiache improvvise nei giovani è dovuta alla sarcoidosi. Se è coinvolto il sistema nervoso centrale, spesso si verificano insulti. Lo sviluppo di una leucoencefalopatia è particolarmente temuto, perché di solito è fatale.