Che cos'è un tumore trofoblastico?
Il tumore del trofoblasto è un tumore che non si sviluppa nella donna dal proprio tessuto, ma da parti cellulari di una gravidanza. Un tumore del trofoblasto può svilupparsi dopo un aborto o una gravidanza. Nella forma benigna, la malattia è solitamente limitata all'utero. Il tumore del trofoblasto è piuttosto raro, si verifica in circa 0,5 gravidanze su 1.000, ma l'incidenza varia a livello geografico. Se è presente un tumore del trofoblasto, l'HCG, l'ormone della gravidanza , è sempre elevato. È necessario effettuare esami di controllo finché l'ormone non è più rilevabile.
Quali sono i sintomi di un tumore trofoblastico?
I primi segni di un tumore trofoblastico sono molto simili a quelli di una gravidanza precoce. L'utero cresce ma diventa molto più grande rispetto alle prime 16 settimane di gravidanza. Vomito profuso, sanguinamento vaginale, assenza di suoni cardiaci fetali e assenza di movimenti delle piume suggeriscono un tumore trofoblastico se il test di gravidanza è positivo senza la presenza di una gravidanza. Un ulteriore indizio per la diagnosi è la fuoriuscita di tessuto simile a un acino di uva.
Quali complicazioni all'inizio della gravidanza possono derivare da un tumore trofoblastico?
Le seguenti complicazioni possono insorgere a causa di un tumore trofoblastico all'inizio della gravidanza:
- Sepsi,
- Infezione uterina,
- Pre-eclampsia,
Shock emorragico.
Inoltre l'ipertiroidismo si sviluppa più frequentemente in gravidanza rispetto alle donne senza malattia trofoblastica. Di solito i sintomi includono pelle calda, sudorazione, intolleranza al calore, tachicardia e lievi tremori. I tumori trofoblastici legati alla gravidanza non influiscono sulla fertilità e non favoriscono complicazioni perinatali o prenatali come aborti spontanei o malformazioni congenite in ulteriori gravidanze.
Come viene diagnosticato un tumore trofoblastico?
Un segno certo di un tumore trofoblastico è l'elevato livello di HCG nel sangue e nelle urine. Se si utilizza un test di gravidanza per individuare una gravidanza, si sospetta un tumore trofoblastico se sono presenti le seguenti caratteristiche:
- L'utero è molto più grande del previsto per la settimana di gravidanza,
- Sintomi o segni di pre-eclampsia,
- Il tessuto si stacca in modo simile a un acino,
- Un segno molto sospetto è la massa con molte cisti,
- complicazioni inspiegabili durante la gravidanza.
Se
si sospetta un tumore trofoblastico legato alla gravidanza, la diagnostica
effettuerà la diagnosi sulla base della determinazione dell'HCG nel siero e di un'ecografia
della pelvi.
Se il valore di HCG è superiore a 100.000
mlU/ml, viene effettuato un test di funzionalità tiroidea per escludere l'ipertiroidismo.
Prima di poter trattare un tumore trofoblastico, è necessario classificarlo in base al suo stadio . Un tumore trofoblastico è considerato a basso rischio se si applica uno dei seguenti criteri:
- Stadio FIGO I: un livello di HCG permanentemente elevato e/o un tumore confinato all'utero.
- Stadio FIGO II o III: punteggio di rischio WHO pari o inferiore a 6.
Un tumore trofoblastico è considerato ad alto rischio se si applica uno dei seguenti criteri:
- Stadio FIGO II e III: il punteggio di rischio dell'OMS è superiore a 7.
- Stadio FIGO IV.
Come viene trattato il tumore trofoblastico?
Un tumore trofoblastico viene rimosso mediante curettage con aspirazione. Se la paziente non desidera più avere un figlio, è possibile eseguire una isterectomia, cioè la rimozione dell'utero. Dopo l'asportazione del tumore della donna incinta, questo deve essere classificato clinicamente per decidere se è necessaria un'ulteriore terapia. Viene effettuato anche un esame radiografico del torace e viene controllato il livello di HCG nel siero. Se il livello di HCG non si normalizza entro 10 settimane, il tumore transfoblastico viene classificato come persistente. La presenza di questa malattia persistente richiede ulteriori esami, come la TAC del cranio, del bacino e dell'addome, per classificare il tumore trofoblastico come non metastatico o metastatico.
Se si tratta di un tumore trofoblastico persistente, nella maggior parte dei casi viene somministrata la chemioterapia. La terapia si considera riuscita se almeno 3 livelli di HCG rientrano nel range di normalità a intervalli settimanali. Per 6 mesi dopo il trattamento, tuttavia, la gravidanza deve essere evitata perché un aumento dei livelli di HCG rende molto più difficile stabilire se la terapia ha avuto successo o meno . Di norma, i contraccettivi orali vengono somministrati per mezzo anno. Naturalmente, in alternativa si può utilizzare qualsiasi altro metodo contraccettivo efficace.
Se un tumore del trofoblasto non è ancora metastatizzato, la terapia con farmaci citostatici è certamente possibile. Per le pazienti di età superiore ai 40 anni o per le donne che desiderano essere sterilizzate, l'isterectomia è considerata e può essere necessaria nei casi complicati e in caso di emorragie incontrollate o infezioni. I tumori del trofoblasto che hanno metastatizzato ma che sono a basso rischio vengono trattati con la chemioterapia con uno o più agenti. Per le metastasi ad alto rischio è necessaria una chemioterapia con diversi farmaci, poiché il paziente sviluppa molto rapidamente una resistenza a un solo farmaco.
Qual è la prognosi di un tumore transfoblastico?
La prognosi per questo tipo di tumore è complessivamente molto buona. Il tasso di guarigione a basso rischio è del 90-95%. Per i tumori trofoblastici ad alto rischio il tasso di guarigione è ancora del 60-80%. Il rischio di resistenza o di progressione della malattia dipende anche dal fatto che la chemioterapia venga somministrata con un solo farmaco o con più farmaci.
Come viene seguito il tumore transfoblastico?
Come cura successiva, il controllo dell'HCG è essenziale. Una recidiva può essere individuata e trattata precocemente sulla base di un aumento dell'HCG. Anche i controlli ginecologici dal ginecologo sono importanti e consigliabili.