Ce este boala Lyme?

Boala Lyme, denumită și borrelioză, descrie un tablou clinic transmis de căpușe. Cu toate acestea, infecția de la o persoană la alta poate fi exclusă. Boala poate lua diferite forme și se poate manifesta în grade diferite. Boala Lyme afectează în principal pielea, dar poate afecta, de asemenea, sistemul nervos, articulațiile și inima. Boala este cauzată de o bacterie. Acestea sunt așa-numitele bacterii Borrelia burgdorferi. Boala Lyme este deosebit de frecventă în Germania între lunile iunie și august, din cauza incidenței ridicate a căpușelor. Până în prezent, nu există un vaccin împotriva bolii Lyme.

De altfel, boala borreliozei Lyme a fost numită după locul în care a fost descoperită în 1976. În Lyme, Connecticut/SUA, un număr vizibil de mare de pacienți au dezvoltat inflamații articulare după mușcăturile de căpușă. Deși manifestările cutanate asociate cu borrelioza Lyme erau deja cunoscute în Europa la începutul secolului trecut, agentul patogen a fost descris și examinat în detaliu pentru prima dată abia în 1981.

Ce tipuri de borrelioză Lyme se disting?

Borrelioza Lyme este declanșată de diferite specii ale bacteriei din genul Borrelia. Acestea fac parte din așa-numita bacterie Borrelia burgdorferi sensu lato (complexul Bbsl). Există mai mult de 20 de specii descrise, dintre care cel puțin următoarele șase sunt considerate a fi agenți patogeni pentru om:

• Borrelia afzelii,
• Borellia bavariensis,
• Borellia burgdorferi sensu stricto,
• Borellia garinii,
• Borellia mayonii,
• Borellia spielmanii.

Patogenitatea speciilor Borrelia bissettiae, B. lusitaniae și B. valaisiana este în prezent încă în curs de cercetare. Toate speciile patogene pentru om menționate mai sus pot provoca așa-numita erupție cutanată migratoare (eritem migrator). Agenții patogeni Borellia bavariens și Borellia garinii se pot manifesta din punct de vedere neurologic, în timp ce B. burgdorferi sensu stricto este asociat cu dezvoltarea așa-numitei artrite Lyme. Borellia afzelli, pe de altă parte, poate contribui la dezvoltarea acrodermatitei cronice atrofice.

În ce regiuni apar speciile Lyme patogene pentru om?

Toate speciile patogene pentru om menționate mai sus, cu excepția Borellia mayonii, apar în Europa. Cu toate acestea, în SUA au fost detectate doar Borellia burgdorferi sensu stricto și Borellia mayonii. În Asia, au fost detectate toate speciile patogene pentru om, cu excepția Borellia burgdorferi sensu stricto și Borellia mayonii. Prin urmare, borrelioza Lyme apare în întreaga lume în zonele cu climă temperată. Cu toate acestea, în zonele tropicale și subtropicale, sunt frecvente și alte boli ale Borrelia, cum ar fi păduchele sau febra recidivantă transmisă de căpușe. În cazuri rare, aceasta este adusă în Germania de către călători.

Cât de frecventă este boala Lyme în Germania?

Nu se cunoaște numărul exact de cazuri de boală Lyme în Germania. Incidența de raportare în statele federale cu raportare obligatorie a bolii variază între 26 de cazuri/100.000 de locuitori (2015) și 41 de cazuri/100.000 de locuitori (2013). Cu toate acestea, indiferent de numărul exact de cazuri, cercetătorii sunt de acord că boala Lyme este larg răspândită și trebuie luată în serios. Principala dificultate constă în faptul că boala poate apărea la ani de zile după mușcătura de căpușă.

Cum se transmite boala Lyme?

Agenții patogeni ai borreliozei Lyme, așa-numita bacterie Borrelia, se transmit la om prin mușcătura de căpușă. În Europa Centrală, acest lucru se face în principal prin intermediul căpușei (Ixodes ricinus). În Germania, aproximativ o treime din toate căpușele sunt purtătoare de Borrelia. Cu toate acestea, nu orice mușcătură de căpușă duce neapărat la o infecție. De exemplu, dacă căpușa este îndepărtată din timp, riscul de infectare este semnificativ mai mic. Dacă, pe de altă parte, căpușa rămâne atașată mai mult de douăsprezece ore, riscul de infectare crește semnificativ. Studiile au arătat că, în Germania, doar aproximativ una din 100 de mușcături de căpușă duce la boala Lyme. De altfel, o persoană infectată cu boala Lyme nu poate transmite boala la alte persoane.

Cum anume se transmite boala Lyme?

La căpușa scut (Ixodes ricinus), bacteria Borrelia se găsește în intestin. După ce suge, borrelia migrează în glandele salivare și se transmite de aici, împreună cu saliva căpușei, la persoana mușcată. Cu toate acestea, transmiterea borreliilor este posibilă doar după o perioadă mai lungă de timp. Acest lucru înseamnă că căpușa trebuie să fi supt timp de cel puțin câteva ore pentru ca transmiterea bolii să aibă loc.

Ce rezervor este cunoscut pentru borrelioza Lyme?

Șoarecii, dar și păsările, sunt considerați a fi cel mai important rezervor de agenți patogeni pentru borrelioza Lyme. Cu toate acestea, aricii, vulpile, iepurii și chiar reptilele sunt, de asemenea, considerate animale gazdă și rezervoare de agenți patogeni pentru bacteria Borrelia burgdorferi.

Când se manifestă boala Lyme după o mușcătură de căpușă?

Majoritatea bolilor sunt asimptomatice. Cu toate acestea, borrelioza Lyme poate fi detectată la aproximativ câteva zile sau săptămâni după mușcătura de căpușă prin așa-numita roșeață rătăcitoare. Mai rar, formele tardive ale borreliozei Lyme pot apărea la luni sau ani după mușcătura de căpușă.

Care sunt simptomele bolii Lyme?

În cele mai multe cazuri, borrelioza Lyme trece neobservată. În cazul în care pacientul prezintă simptome, acestea se pot manifesta în moduri foarte diferite, pot debuta în momente diferite sau pot apărea în combinație. Acest lucru face dificilă diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, în 90 la sută din cazuri, boala Lyme devine vizibilă prin așa-numita roșeață migratoare (eritem migrator). Aceasta este o înroșire a pielii în formă de inel de cel puțin 5 cm, care are de obicei un contur de culoare mai palidă în mijloc decât la margini. Înroșirea pielii se extinde spre exterior timp de câteva zile și este vizibilă pentru prima dată la aproximativ trei până la 30 de zile după mușcătura de căpușă, de obicei în zona locului mușcăturii. Cu toate acestea, înroșirea de rătăcire se poate dezvolta și în alte părți ale corpului. Acestea includ:

• picioarele,
• zona capului sau a gâtului.

Pe măsură ce boala progresează, pot apărea și următoarele simptome asemănătoare gripei:

• Febră,
• Umflarea ganglionilor limfatici,
• Dureri musculare și/sau articulare.

La copii, pot apărea, de asemenea, umflături cutanate nodulare și/sau de culoare roșie-albastră. Acestea apar mai ales pe ureche, pe sfârcuri sau în zona genitală. Foarte rar, la unii pacienți apare o inflamație cronică a pielii (acrodermatitis chronica atrophicans). Pielea se modifică, în special pe partea interioară a brațelor, picioarelor, degetelor de la mâini și/sau de la picioare. În cursul acrodermatitei cronice atrofice, pielea devine subțire ca hârtia și capătă o culoare albăstruie.

Care sunt manifestările neuroborreliozei, ale artritei Lyme și ale carditei Lyme?

Boala Lyme poate afecta sistemul nervos. Medicii numesc acest lucru neuroborrelioză, dar aceasta apare doar la aproximativ trei din 100 de pacienți. Neuroborrelioza se manifestă, de obicei, la câteva săptămâni sau luni după mușcătura de căpușă. Este destul de rar ca neuroborrelioza să se dezvolte ani mai târziu. Boala este însoțită de următoarele simptome:

• durere nervoasă usturătoare, care crește în intensitate mai ales noaptea,
• paralizie facială unilaterală sau bilaterală,
• iritație inflamatorie a nervilor, care poate duce la amorțeală, afectarea vederii și/sau a auzului,
• mai rar, paralizie a trunchiului, a brațelor și/sau a picioarelor.

În cazul în care neuroborrelioza se dezvoltă la copii, aceasta se manifestă ca o meningită nepurulentă, care este asociată cu dureri de cap severe sau paralizie facială unilaterală bruscă (în până la 90 la sută din cazuri). În cazul parezei faciale, ochiul de pe partea afectată nu poate fi închis și fruntea nu poate fi încrețită. Se poate întâmpla, de asemenea, ca un colț al gurii să atârne flasc.

În plus față de neuroborrelioză, poate apărea și așa-numita artrită Lyme. Aceasta se dezvoltă la aproape cinci din 100 de pacienți și provoacă inflamarea articulațiilor. Artrita Lyme afectează în principal articulațiile genunchiului și mai rar articulațiile gleznei sau ale cotului. Boala evoluează de obicei în episoade și apare din nou și din nou.

Foarte rar, boala Lyme poate afecta inima și poate provoca inflamații, aritmie cardiacă sau tulburări de conducere. Medicii se referă la acest lucru sub denumirea de cardita Lyme.

Pentru ce simptome trebuie consultat un medic?

În cazul în care apare roșeața migratoare descrisă mai sus, este indicat să contactați imediat un medic. Acest lucru este valabil și în cazul în care nu vă amintiți că ați fost mușcat de o căpușă. În plus, trebuie solicitată asistență medicală în cazul în care apar simptome precum febră și/sau dureri musculare și dureri de cap.

Care sunt diferitele stadii ale bolii Lyme?

Boala Lyme este de obicei împărțită în următoarele trei stadii:

• Stadiul I: În multe cazuri de boală, o așa-numită roșeață migratoare (eritem migrator) se dezvoltă între trei zile și câteva săptămâni după mușcătura de căpușă. Aceasta nu trebuie să apară neapărat la locul mușcăturii, ci se poate dezvolta și pe alte părți ale corpului. Aceasta din urmă indică însă o răspândire a bacteriei în organism. În această primă etapă a bolii, unii pacienți se plâng de simptome generale de infecție, cum ar fi febră, dureri de cap, dureri musculare și articulare. De asemenea, poate exista o umflătură a ganglionilor limfatici și/sau oboseală generală. În acest stadiu al bolii, diagnosticul de boală Lyme este mai mult clinic.
• Stadiul II: După câteva săptămâni până la șase luni de la mușcătura de căpușă, pot apărea dureri nervoase de arsură în apropierea eritemului migrant. În cazuri deosebit de severe, aceasta poate fi însoțită de tulburări senzoriale și paralizie.
• Stadiul III: După șase luni până la ani de la mușcătura de căpușă, aproximativ 5 la sută din toți adulții și copiii se plâng de artrită Lyme, cu dureri articulare din ce în ce mai mari. Articulațiile genunchiului și gleznei sunt afectate în mod special. Durerea apare fie în episoade, fie este permanentă.

Cum se diagnostichează boala Lyme?

Borrelioza Lyme poate fi diagnosticată de către medicul curant printr-un examen fizic, dacă este prezentă roșeața de deambulare. Dacă pacientul are și alte simptome care indică boala Lyme, acestea pot fi clarificate printr-un test de sânge.

Neuroborrelioza poate fi diagnosticată intratecal, adică prin testarea lichidului nervos pentru anticorpi împotriva Borrelia. În acest caz, se utilizează așa-numitul indice LCR/serum pentru a determina formarea anticorpilor intratecali specifici pentru borrelia. La majoritatea pacienților, indicele LCR/serum poate fi determinat între 6 și 8 săptămâni de la debutul bolii. În multe cazuri, pot fi detectate, de asemenea, modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian. Acestea pot include pleocitoza limfocitară și/sau tulburarea barierei sânge/ LCR.

Cum se tratează boala Lyme?

Dacă boala este diagnosticată la timp și tratată cu antibiotice, pacientul se recuperează, de obicei, rapid. Evoluțiile severe ale bolii, dar și manifestările tardive pot fi prevenite prin administrarea de antibiotice într-un stadiu incipient al bolii. De obicei, se folosesc următoarele antibiotice de uz oral:

• Amoxicilină: se utilizează mai ales pentru copii și femei însărcinate,
• Doxiciclină: de obicei folosită pentru tratarea adulților

Alternativ, se poate administra cefuroximă axetil sau azitromicină. Cursurile severe ale bolii pot fi, de asemenea, de obicei prevenite prin administrarea de antibiotice. În funcție de gravitatea bolii, poate fi necesară și terapia intravenoasă într-un stadiu cronic. Ceftriaxona, cefotaxima sau penicilina G sunt prescrise în principal în acest scop. Durata de administrare a medicamentului respectiv depinde de tipul de boală, dar și de gravitatea acesteia, și poate fi cuprinsă între 10 și 30 de zile. Administrarea de antibiotice timp de luni de zile sau repetarea lor de mai multe ori, sau prescrierea unei combinații de mai multe substanțe active, nu este recomandată de medici. În 82 la sută din cazuri, boala cedează după încheierea primului ciclu de tratament. În cazurile deosebit de grave, este nevoie de până la patru serii de perfuzii până când boala dispare.

În cazul în care un pacient a fost mușcat de o căpușă, dar nu prezintă niciun simptom al bolii, administrarea preventivă de antibiotice este puternic descurajată. Riscul efectelor secundare ale administrării de antibiotice nu poate fi compensat de beneficiile pentru sănătate ale administrării medicamentului.

Care este prognosticul bolii Lyme?

Prognosticul bolii Lyme depinde de începerea rapidă a tratamentului, dar și de timpul pe care bacteria l-a avut la dispoziție pentru a se răspândi și a se înmulți în organism. Dacă boala Lyme este tratată corespunzător, simptomele dispar de obicei complet. Cu toate acestea, se poate întâmpla, de asemenea, ca simptomele bolii Lyme să rămână. De exemplu, unii pacienți suferă de o ușoară paralizie a nervului facial și de dureri articulare persistente pentru tot restul vieții lor după ce au contractat boala. Acest lucru poate fi explicat printr-o reacție persistentă a sistemului imunitar. Complicațiile apar în principal atunci când boala este diagnosticată într-un stadiu avansat și, prin urmare, este dificil de tratat.

Multe mass-media relatează despre un așa-numit sindrom post-maladie Lyme. Cu toate acestea, până în prezent nu a putut fi prezentat aici un tablou clinic clar. Pacienții care suferă de acesta s-ar plânge adesea de dureri musculare, de o senzație generală de slăbiciune și de dificultăți de concentrare. Cu toate acestea, studiile arată că aceste simptome apar la fel de des la persoanele care nu au avut niciodată boala Lyme. Prin urmare, mulți experți medicali se îndoiesc de existența sindromului post-maladie Lyme.

Efectele tardive recunoscute ale bolii, pe de altă parte, sunt modificările persistente ale pielii, afecțiunile neurologice sau inflamațiile articulare. Nu există efecte pe termen lung ale unei infecții cu boala Lyme care ar putea avea un impact negativ asupra speranței de viață, de exemplu.

Cine tinde să se îmbolnăvească deosebit de des de borrelioza Lyme?

Persoanele care sunt mușcate deosebit de des de căpușe sunt cele mai susceptibile de a contracta boala Lyme. Căpușele se găsesc în principal în natură, adică în pădure și în iarbă. Ele pot fi găsite pe firele de iarbă, în subarboret sau pe ramurile de tufișuri. De aici, ele pot pătrunde în piele la un contact mai strâns și apoi în alte părți ale corpului. Cu toate acestea, căpușele pot fi transmise oamenilor și de către animalele sălbatice și domestice care își petrec timpul în aer liber. Boala Lyme se poate dezvolta din nou și din nou prin mușcături de căpușe. Odată ce ați depășit boala Lyme, aceasta nu vă protejează de contractarea din nou a bolii Lyme.

Este periculoasă boala Lyme în timpul sarcinii?

Studii mai mici din timpul sarcinii au dus inițial la concluzia că o infecție cu borrelioză Lyme nu afectează dezvoltarea fetală a fătului. Cu toate acestea, această presupunere nu a fost încă confirmată de studii mai recente.

O femeie însărcinată care are boala Lyme este tratată cu antibiotice la fel ca și ceilalți pacienți. Cu toate acestea, medicul se asigură că agentul nu dăunează viitoarei mame sau copilului nenăscut. Se consideră că nu este dovedit faptul că mamele pot transmite boala Lyme copilului lor prin alăptare.

Cum se poate proteja împotriva bolii Lyme?

Până în prezent, nu există niciun vaccin împotriva bolii Lyme. Vaccinarea împotriva infecției virale meningoencefalita timpurie de vară (FSME), care este, de asemenea, transmisă de căpușe, nu protejează împotriva bolii Lyme. Pentru a preveni eficient infecția, trebuie să aveți grijă să nu fiți mușcat de căpușe. Pentru a face acest lucru, ar trebui să țineți cont de următoarele atunci când vă aflați în aer liber:

• Purtați cămăși cu mânecă lungă, pantaloni și pantofi închiși atunci când vă aflați în pădure. Dacă este posibil, purtați șosete peste pantaloni, astfel încât căpușele să nu se poată strecura pe sub piciorul pantalonilor.
• Purtați îmbrăcăminte de culoare deschisă pentru a detecta și îndepărta căpușele cât mai devreme posibil.
• Aplicați un repelent împotriva căpușelor. Urmați întocmai instrucțiunile producătorului privind eficiența produsului în timp și reînnoiți-l la intervale regulate pentru a vă asigura că sunteți întotdeauna protejat în mod optim.
• După ce ați petrecut timp în aer liber, corpul trebuie verificat cu atenție pentru căpușe. Rețineți că că căpușele preferă zonele calde și moi ale pielii, cum ar fi partea din spate a genunchilor, zona inghinală, zona din spatele urechilor sau de sub axile, precum și capul și linia părului.

Cu toate acestea, în cazul în care apare o mușcătură de căpușă, aceasta trebuie îndepărtată rapid pentru a minimiza riscul de a contracta boala Lyme.

Cum trebuie îndepărtate căpușele?

Căpușele trebuie îndepărtate cât mai repede posibil. Acest lucru se face după cum urmează:

• 1. Căpușa trebuie apucată cât mai aproape de zona capului, adică cât mai aproape de piele. Trageți căpușa încet și direct din piele. Cel mai bine este să folosiți o pensetă sau un așa-numit card de căpușe pentru a scoate căpușa.
• 2. Locul înțepăturii trebuie apoi dezinfectat cu grijă.

Pentru a elibera cât mai puțini agenți patogeni posibil, căpușa nu trebuie tratată cu uleiuri și/sau creme. De asemenea, nu încercați să striviți căpușa. Este posibil ca rămășițele să fie lăsate în urmă atunci când căpușa este îndepărtată. Acest lucru poate duce la o ușoară inflamație a pielii, dar nu crește riscul de a contracta boala Lyme.

Are sens o obligație la nivel național de a raporta boala Lyme?

Obligația de a raporta o boală nu depinde de importanța sau de gravitatea bolii. Dacă o boală face obiectul notificării obligatorii depinde în primul rând de faptul dacă protecția sănătății populației poate fi îmbunătățită prin raportarea bolii. Prin urmare, fac obiectul notificării obligatorii în special acele boli care necesită ca autoritatea sanitară să acționeze în ceea ce privește persoana bolnavă pentru a preveni răspândirea bolii. Cu toate acestea, boala Lyme nu poate fi transmisă de la o persoană la alta. Prin urmare, o obligație la nivel național de a notifica această boală nu are neapărat sens, mai ales că o obligație de notificare este întotdeauna asociată cu un anumit efort birocratic. Pe de altă parte, pentru un viitor control eficient al borreliozei Lyme, ar fi mai logic ca atât diagnosticul de laborator să fie standardizat, cât și elaborarea unor orientări terapeutice.

Borrelioza Lyme: un rezumat

Borrelioza Lym este o boală infecțioasă cauzată de așa-numita bacterie Borrelia burgdorferi. Oamenii pot fi infectați cu această boală prin mușcătura de căpușă, cu excepția cazului în care căpușa este îndepărtată din timp. În majoritatea cazurilor de boală, borrelioza Lyme devine vizibilă prin așa-numita roșeață rătăcitoare. Aceasta este o înroșire în formă de inel care poate apărea în jurul locului mușcăturii, dar și pe alte părți ale corpului. După apariția roșeața rătăcitoare, mulți pacienți se plâng de simptome asemănătoare gripei. Boala Lyme poate fi de obicei tratată bine cu antibiotice. În fiecare an, aproximativ 3 din 10.000 de persoane din Germania contractează borrelioza Lyme. Boala nu pune în pericol viața.