Ce este cancerul paratiroidian?

Cancerul paratiroidian se referă la dezvoltarea unei tumori maligne, care este de obicei declanșată de hiperparatiroidismul primar (pHPT) și care poate fi diagnosticată prin simptomele sale. Cancerul paratiroidian apare la mai puțin de 1% din totalul persoanelor afectate de pHPT și se dezvoltă mai frecvent decât media la adulții de vârstă mijlocie. Atât bărbații, cât și femeile au aceeași probabilitate de a dezvolta cancer paratiroidian.

Cancerul paratiroidian determină o creștere a nivelului de calciu din sânge. Deoarece cancerul paratiroidian este considerat o boală extrem de rară, nu există încă ghiduri de tratament sau experiență în abordarea bolii. Acest lucru face adesea dificilă tratarea bolii cât mai curând posibil și înseamnă că cancerul paratiroidian are un prognostic destul de slab.

Care sunt cauzele cancerului paratiroidian?

Cauzele cancerului paratiroidian nu au fost încă cercetate în mod adecvat. Cu toate acestea, medicii presupun că hiperparatiroidismul terțiar, care poate apărea la pacienții dializați, dar și radioterapia în zona capului și a gâtului pot provoca și declanșa apariția cancerului paratiroidian.

Care sunt simptomele cancerului paratiroidian?

Cancerul paratiroidian poate declanșa o suprafuncție a glandei paratiroide, un așa-numit hiperparatiroidism. În acest caz, există o supraproducție a hormonului paratiroidian (parathormon), care în mod normal ar trebui să regleze nivelul de calciu din organism. Calciul mineral este responsabil pentru funcționarea corectă a nervilor și a mușchilor din organism. În cazul în care nivelul de calciu este ridicat, pot apărea următoarele simptome:

• simptome constante de epuizare, apatie, tulburări de concentrare și/sau de memorie și tendințe depresive,
• excreție crescută de urină, prin care pacientul se plânge și de o senzație crescută de sete,
• pierdere nedorită în greutate cu pierderea simultană a poftei de mâncare, constipație și/sau vărsături,
• Calcifierea rinichilor și/sau formarea de pietre la rinichi,
• dureri de crampe în regiunea rinichilor,
• bătăi accelerate ale inimii și/sau palpitații ale inimii,
• Tensiune arterială ridicată,
• Dureri de spate și/sau articulare,
• pierdere osoasă crescută (osteoporoză) cu fracturi osoase spontane, care apare adesea în boala avansată,
• crize care pun în pericol viața, care pot fi declanșate de insuficiența renală sau chiar comă, dacă nivelul de calciu este foarte ridicat.

Cum se diagnostichează cancerul paratiroidian?

Pentru a diagnostica cancerul paratiroidian, se verifică în laborator parametrii din sângele pacientului. Dacă se constată că hormonul paratiroidian, parathormonul (PTH), precum și calciul seric și urinar și fosfatul urinar sunt crescute, iar fosfatul seric este scăzut, suspiciunea de cancer paratiroidian se întărește. În cadrul unui diagnostic intraoperator, se verifică apoi dacă tumora are o consistență fermă sau dacă a crescut deja în țesutul înconjurător. Aceasta din urmă este un indiciu al cancerului paratiroidian.

Atunci când se diagnostichează cancerul paratiroidian, este adesea dificil să se facă distincția între acesta și un adenom benign al glandelor paratiroide. Un diagnostic fără echivoc este posibil doar dacă invazia vasculară și infiltrarea carcinomului paratiroidian în țesutul învecinat au avut deja loc. În cadrul unei examinări cu ultrasunete (ecografie), cancerul paratiroidian apare ca o tumoare cu ecou slab, care este semnificativ mai mare decât un adenom benign al glandei paratiroide.

Cum se tratează cancerul paratiroidian?

Prima formă de tratament pentru cancerul paratiroidian este îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii, dacă este necesar incluzând și lobul tiroidian afectat (paratiroidectomie), precum și ganglionii limfatici eventual afectați. După operație, pacientul trebuie de obicei să rămână în spital între 3 și 4 zile. Unii pacienți se pot plânge de dificultăți de înghițire după operație. Cu toate acestea, de obicei, alimentația regulată poate fi începută imediat. Înainte ca pacientul să fie externat din spital, se verifică din nou parametrii de laborator. Datorită suturilor care se autodizolvă, nu este nevoie să se îndepărteze suturile. Deși puțini pacienți se plâng de disconfort după operația de paratiroidă, efortul fizic trebuie evitat imediat, adică în cele două săptămâni care urmează operației. La aproximativ o lună de la operație, este programată prima vizită de control. În acest scop, se vor determina din nou valorile de laborator, ceea ce poate fi făcut de către medicul dermatolog.

În cazul în care intervenția chirurgicală nu este posibilă, se utilizează medicamente pentru a încerca să se reducă calciul seric, de exemplu prin administrarea de calcimimetice (Cincacalcet). În plus, pacientul trebuie să elimine substanțele urinare prin consumul excesiv de alcool pentru a încerca să regleze echilibrul hidric, electrolitic și acido-bazic (diureză forțată). În cazul în care cazul de cancer paratiroidian este asimptomatic, tumora poate fi observată inițial doar prin controale periodice.

Ce complicații pot apărea?

Dacă glanda paratiroidă este îndepărtată complet sau este lezată în timpul intervenției chirurgicale, acest lucru poate duce la niveluri scăzute de calciu în sânge. Un nivel scăzut de calciu poate provoca următoarele simptome:

• Tulburări senzoriale sau furnicături la nivelul membrelor, dar și în jurul zonei gurii,
• Crampe musculare.

Pentru a compensa conținutul scăzut de calciu din sânge, este suficient să luați o tabletă de calciu pe zi. De asemenea, se poate administra și vitamina D. Administrarea poate fi apoi oprită atunci când nivelul calciului seric se situează din nou sub limitele normale. Majoritatea pacienților se recuperează spontan în câteva zile sau săptămâni după operație.

Care este prognosticul pentru cancerul paratiroidian?

În cazul în care carcinomul paratiroidian este diagnosticat la timp și poate fi îndepărtat chirurgical, șansele de recuperare sunt în general bune. Cu toate acestea, chiar dacă tumora este îndepărtată complet, este posibil să se formeze ulterior metastaze sau să reapară o nouă tumoare după mulți ani de la terapia inițială. Rata de recidivă este de 50 la sută. Pentru un prognostic pozitiv, este fundamental important ca simptomele hipercalcemiei să fie stăpânite și să devină controlabile, motiv pentru care prognosticul carcinomului paratiroidian se face, de obicei, numai după operație. Rata de supraviețuire la 10 ani este cuprinsă între 60 și 70 la sută.