Cancerul de vezică urinară dintr-o privire

Cancerul de vezică urinară (carcinom vezical) se referă la un cancer malign care debutează de obicei în mucoasa vezicii urinare (uroteliu). În medie, mai mulți bărbați decât femei dezvoltă cancerul de vezică urinară, iar unul din cinci are vârsta sub 65 de ani. În stadiile incipiente, cancerul de vezică urinară nu provoacă aproape niciun simptom, motiv pentru care este adesea diagnosticat târziu. Medicii nu au încă o idee clară cu privire la dezvoltarea cancerului de vezică urinară, dar au reușit să identifice fumatul și vârsta ca fiind factori de risc. Contactul frecvent cu anumite substanțe chimice poate favoriza, de asemenea, dezvoltarea cancerului de vezică urinară.

Ce factori de risc pot duce la apariția cancerului de vezică urinară?

Factorii de risc care pot duce la apariția cancerului de vezică urinară se datorează, în cea mai mare parte, unor influențe externe, cum ar fi:

• Fumatul (care este responsabil pentru aproximativ 70% din toate carcinoamele vezicale, potrivit experților medicali): Poluanții produși de fumat pătrund în sânge și sunt spălați în vezica urinară odată cu urina
• substanțe chimice: printre acestea se numără mai ales aminele aromatice, clasificate ca fiind cancerigene și utilizate atât în industria chimică, cât și în industria cauciucului, a pielii sau a textilelor și în comerțul cu vopsele. Dacă un lucrător a avut mult contact cu aceste substanțe și dezvoltă un carcinom de vezică urinară, boala este clasificată ca boală profesională. Timpul dintre expunerea la substanțele chimice și apariția carcinomului de vezică urinară poate fi de până la 40 de ani (perioada de latență)
• infecțiile cronice ale vezicii urinare: sunt considerate un presupus factor de risc pentru cancerul de vezică urinară
• Abuzul de analgezice: persoanele care au luat doze mari de fenacetină sunt deosebit de expuse riscului
• bolile infecțioase de mulți ani: deosebit de riscantă este infecția cuplurilor de fluke (schistosomi), care este deosebit de răspândită în zonele tropicale și subtropicale și care provoacă boala schistosomiasis, care afectează și vezica urinară și uretra (schistosomiasis urogenital).
• Medicamente utilizate în chimioterapie: aici, de exemplu, un rol important îl joacă citostaticele pe bază de ciclofosfamidă, care se administrează în cazul leucemiei, al cancerului de sân și al cancerului ovarian.

Care sunt simptomele cancerului de vezică urinară?

Cancerul de vezică urinară se manifestă, de obicei, prin următoarele simptome nespecifice:

• o decolorare roșiatică până la maro a urinei, cauzată de prezența sângelui în urină, care nu trebuie să fie neapărat permanentă (apare în 80 % din toate cazurile de carcinom de vezică urinară, dar poate fi și un simptom al unei boli a tractului urinar sau al rinichilor),
• Disconfort în timpul urinării, de exemplu, o dorință crescută de a urina cu golirea doar a unor cantități mici de urină (polakiurie) asociată cu sau fără durere (poate indica un cancer de vezică urinară, deși mulți o confundă cu cistita),
• Durere în flancuri, care apare adesea într-un stadiu mai avansat al cancerului de vezică urinară,
• infecții cronice ale vezicii urinare (în special dacă tratamentul cu antibiotice nu are succes, acesta poate fi un semn de cancer al vezicii urinare)

Cum se diagnostichează cancerul de vezică urinară?

Deoarece cancerul de vezică urinară cauzează inițial puține sau deloc simptome, iar simptomele sunt foarte nespecifice, cancerul este de obicei detectat doar într-un stadiu târziu. În cazul în care se suspectează cancerul de vezică urinară, urologul va întreba mai întâi despre istoricul medical al pacientului și va solicita informații despre faptul dacă urina este decolorată, dacă există probleme cu urinarea sau dacă există contact profesional cu substanțe chimice. Dacă la examenul de urină se poate detecta sânge, suspiciunea de carcinom de vezică urinară devine mai puternică și se efectuează o examinare cu raze X a întregului tract urinar (urografie). Dacă este necesar, se poate solicita și o ecografie a abdomenului (ecografie) pentru a determina starea rinichilor, a pelvisului renal, a vezicii urinare și a ureterului. În timpul unui examen fizic, doar carcinoamele vezicale mari pot fi palpate prin vagin, rect sau prin peretele abdominal.

Pentru a confirma diagnosticul de cancer de vezică urinară, se poate efectua o cistoscopie, în timpul căreia pacientului i se administrează un anestezic local sau general. O cistoscopie oferă informații despre cât de adânc a pătruns deja tumora în membrana mucoasă a vezicii urinare. O mostră din țesutul suspect (biopsie), care este prelevată cu ajutorul unei bucle electrice (electrosecția transuretrală a vezicii urinare, TUR-B), este examinată la microscop de către un patolog. Dacă se confirmă diagnosticul de cancer de vezică urinară, pot urma alte examinări pentru a determina în ce stadiu se află cancerul. Pe lângă o ecografie a ficatului, se pot face radiografii ale toracelui, o tomografie computerizată (CT) sau o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a abdomenului.

Cum se tratează cancerul de vezică urinară?

Tratamentul cancerului de vezică urinară depinde întotdeauna de stadiul în care se află cancerul, de mărimea tumorii, de localizarea tumorii vezicale și de viteza de creștere a tumorii. O opțiune de tratament este chirurgia endoscopică (TUR). Deoarece aproximativ 70% dintre cei afectați au doar o tumoare superficială care poate fi localizată la nivelul mucoasei vezicale și care nu a ajuns încă la mușchii vezicii urinare, aceasta poate fi îndepărtată cu ajutorul unui laț electric. Mulți pacienți primesc chimioterapie locală (terapie prin instilație, chimioterapie intravezicală) direct după această procedură pentru a preveni dezvoltarea unui nou carcinom vezical. În acest caz, medicamentele preventive sunt injectate direct în vezica urinară după operație. Dacă, pe de altă parte, există un risc crescut de recidivă, vaccinul împotriva tuberculozei BCG (Bacillus Calmette-Guérin) poate fi, de asemenea, administrat direct în vezica urinară.

În cazul în care carcinomul vezical este deja adânc înrădăcinat, în unele cazuri vezica urinară trebuie îndepărtată parțial sau complet (cistectomie). În plus, se îndepărtează și ganglionii limfatici din jur și uretra, dacă aceasta din urmă este deja afectată de tumoră. La bărbați, prostata și vezicula seminală pot fi, de asemenea, îndepărtate, în timp ce, la femeile aflate într-un stadiu avansat, pot fi îndepărtate și uterul, o parte din peretele vaginal și ovarele.