Ce este carcinomul urachal?

Carcinomul urachal este o formă agresivă și malignă (malignă), dar rară, de tumoare care afectează tractul urinar. Tumora apare mai frecvent la bărbații care au împlinit vârsta de 50 de ani (aproximativ 63%). Doar între 0,5 și 2 la sută din toate tumorile vezicii urinare se datorează carcinomului uracal. Acesta este împărțit într-o formă primară chistică și o formă necistică. Carcinomul urachal crește adesea în acoperișul vezicii urinare, dar se poate dezvolta și în peretele abdominal sau în cavitatea abdominală și nu provoacă simptome pentru o perioadă lungă de timp.

Cum se dezvoltă un carcinom urachal?

Cancerul își are originea în canalul urachal (urachus), o structură alungită care s-a dezvoltat în timpul fazei embrionare. Urachus include apexul vezicii urinare ulterioare și se extinde în cordonul ombilical. Deși urachus se transformă într-o bandă mică după naștere, acesta poate fi găsit în continuare la aproximativ o treime dintre toți adulții. Semnele unui urachus conservat sunt:

• inflamații recurente ale vezicii urinare și/sau ale ombilicului,
• producție (crescută) de mucus al vezicii urinare și/sau al ombilicului,
• Hernie ombilicală care nu a fost diagnosticată ca fiind o urachus conservată.

De obicei, însă, urachus-ul nu provoacă nicio plângere. Doar atunci când în urachus se formează celule canceroase se numește carcinom urachal.

Care sunt factorii de risc pentru apariția carcinomului urachal?

Nu este încă clar care sunt factorii de risc care pot favoriza apariția unui cancer al urachusului. Cu toate acestea, medicii suspectează că o inflamație cronică, care duce la metaplazia glandulară (transformarea unui tip de celule în altul), poate provoca, de asemenea, dezvoltarea ulterioară a unui carcinom. Cu toate acestea, inflamația cronică poate duce, de asemenea, la retenția de mucus, care, la rândul său, poate provoca un chist dureros pe peretele abdominal anterior. Acest lucru poate favoriza apariția carcinomului uremal prin intermediul buricului. Dar faptul că o parte a urachinului sau întregul urachin rămâne crește riscul de formare a tumorii. În plus, medicii au exclus până în prezent o predispoziție genetică, factori de mediu sau o predispoziție familială pentru dezvoltarea unui carcinom urachal.

În ce stadii este clasificat carcinomul urachal?

Carcinomul de urache este clasificat în funcție de gravitatea și agresivitatea tumorii. Stadiul cancerului este determinat pe baza următoarelor aspecte:

• biopsia probei de țesut,
• dimensiunea tumorii,
• descoperirile tumorale, dacă organele sau țesuturile învecinate sunt deja afectate,
• constatările, dacă tumora a făcut deja metastaze.

Care sunt simptomele carcinomului uracal?

Carcinomul urachal provoacă, de obicei, simptome destul de nespecifice. Doar atunci când tumora a ajuns la structurile învecinate sau a străpuns pielea sau mucoasa pot apărea primele simptome. Deoarece carcinomul urachal se dezvoltă de obicei în imediata vecinătate a peretelui vezicii urinare sau a vezicii urinare, acesta poate provoca macrohematurie, adică o colorare roșie a urinei. Deoarece sângele din urină poate indica și alte boli, trebuie consultat întotdeauna un medic și clarificată cauza. Iritarea vezicii urinare sau infecțiile urinare recurente pot fi, de asemenea, un semn al carcinomului uracal.

Dacă, pe de altă parte, carcinomul uracal s-a dezvoltat într-un alt loc, de exemplu în spațiul Retzius, acest lucru poate duce la alte simptome, cum ar fi o secreție ombilicală destul de rară din buric (omfaloree) sau mucus în urină (mucusurie).

Cum se diagnostichează carcinomul urachal?

În majoritatea cazurilor, carcinomul uracal este descoperit, de obicei, prin macrohematurie. Pentru a clarifica acest fenomen, medicul va efectua, de obicei, o uretrocistoscopie (examinarea uretrei și a vezicii urinare). În 89% din toate cazurile, carcinomul urocitar poate fi detectat prin această examinare, deoarece tumora apare de obicei pe acoperișul vezicii urinare sau pe peretele vezicii urinare. În plus, pot fi utilizate și alte proceduri imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau tomografia computerizată (CT).

În cazul în care există o suspiciune bine întemeiată că este prezent un cancer al urachiului, se va solicita, de asemenea, o biopsie. Cu toate acestea, pentru a obține țesutul celular, trebuie mai întâi să se efectueze o procedură chirurgicală, în timpul căreia pacientul este supus anesteziei generale. Îndepărtarea unei probe de țesut din vezica urinară se face, de obicei, printr-o rezecție transuretrală (TUR). Aceasta presupune introducerea unui endoscop prin uretră în vezica urinară pentru a îndepărta o mostră de țesut.

Cum se tratează carcinomul uracal?

Deoarece majoritatea cazurilor de carcinom urachal nu prezintă simptome pentru o perioadă lungă de timp, acesta este de obicei descoperit doar într-un stadiu destul de avansat. Dacă este posibil, medicul care tratează pacientul va încerca întotdeauna să îndepărteze complet tumora prin intervenție chirurgicală. În cazul în care părți ale vezicii urinare sunt deja afectate, acestea trebuie, de asemenea, să fie îndepărtate. În cazuri foarte rare, poate fi necesară îndepărtarea întregului organ. În timpul operației, se introduce un rezervor de înlocuire, o așa-numită neovezică, sau se construiește o stoma urinară. Aceasta este o deschidere artificială pentru urinare. De asemenea, poate fi necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvieni dacă aceștia sunt măriți sau afectați de cancer.

Spre deosebire de alte tipuri de cancer, chimioterapia sistemică pentru carcinomul urachal nu înlocuiește intervenția chirurgicală și nu poate vindeca tumora. Prin urmare, chimioterapia este, de obicei, utilizată doar dacă carcinomul urachal s-a răspândit la alte țesuturi sau organe și/sau pentru a preveni o eventuală recidivă (risc de recidivă) după o intervenție chirurgicală reușită.

Care este prognosticul pentru carcinomul uracal?

Carcinomul de uraș este de obicei diagnosticat doar atunci când pacientul se plânge de primele simptome. În acest moment, însă, în 20 la sută din toate cazurile nu mai este posibilă vindecarea carcinomului de urache. Aproximativ fiecare al treilea pacient fie suferă o recidivă după terapie, fie tumora chiar se extinde. Rata de supraviețuire la 5 ani după diagnosticare este de 50 la sută.