Ce este un corioangiom?

Corangiomul este o tumoră benignă a țesutului corionic care alcătuiește învelișul embrionar (placenta). Boala extrem de rară, care apare la aproximativ 05, până la 1 la sută din toate sarcinile, este cauzată de o malformație fetală sau maternă. Un corioangiom este de obicei detectat în al doilea trimestru de sarcină prin ultrasunete (ecografie) . În timp ce corionangioamele mari provoacă complicații în timpul sarcinii, corionangioamele mai mici se comportă asimptomatic. În marea majoritate a tuturor cazurilor de boală, se aplică cel de-al doilea caz, adică corionangiomii nu sunt semnificativi din punct de vedere clinic și nu afectează funcția placentară .

Corioangioamele sunt cele mai frecvente tumori ale placentei. Corioangioamele cu un diametru mai mare de 5 cm tind să apară mai puțin frecvent decât corionangioamele mai mici. Cu toate acestea, se poate întâmpla ca corioangioamele deosebit de mici să nu poată fi făcute vizibile prin ecografie și, prin urmare, să nu poată fi diagnosticate.

Cum se dezvoltă un corioangiom?

Un corioangiom se dezvoltă din mezenchimul corionic primitiv, numit și mezoderm corionic. Acesta este un strat liber de țesut conjunctiv care este separat de mezenchimul amniotic printr-o fantă îngustă, umplută cu lichid. Formarea unui corioangiom are loc atunci când stroma și vasele de sânge încep să prolifereze independent de țesutul înconjurător. Corioangiomii sunt tumori vasculare. Acest lucru înseamnă că sunt formate din vase de sânge, deși în majoritatea cazurilor tumora este benignă.

Cauza exactă a unui corionangiom este încă necunoscută. Cu toate acestea, un corioangiom este mai frecvent în cazul sarcinilor multiple.

Care sunt diferitele forme de corionangiom?

Corionangiomul este împărțit în următoarele trei tipuri, prin care presupune că fiecare tip reprezintă o fază de dezvoltare a tumorii :

• tipul celular: este un tip imatur, format în principal din elemente celulare, formate compact.
• tipul angiomatos (vascular): apare ca cea mai frecventă formă de carcinom corionic și este tipic pentru numeroasele sale vase de sânge mici.
• tipul degenerativ: este un tip matur cu modificări degenerative.

 
În majoritatea cazurilor, un angiom corionic nu are potențial malign.

Ce complicații de sarcină poate provoca un corioangiom?

Dacă este vorba de un corioangiom care are o dimensiune mai mare de 4 sau 5 cm, sau corioangiom multiplu, pot apărea următoarele complicații în timpul sarcinii :

• Complicații pentru făt:
• Distrugerea sau distrugerea prematură a globulelor roșii (anemie hemolitică),
• trombocitopenie fetală, adică incapacitatea de coagulare a sângelui din cauza lipsei de trombocite,
• Cheaguri de sânge în cordonul ombilical (tromboza venei ombilicale),
• Apariția acumulării de lichid și a umflăturilor în mai multe părți ale corpului bebelușului (hidrops neimun),
• cardiomegalie fetală: mărirea inimii la făt,
• insuficiență cardiacă fetală, care poate duce la moartea nou-născutului,
• accident vascular cerebral fetal,
• întârziere de creștere intrauterină, care poate fi cauzată de o masă care iese în afară în cavitatea amniotică
• anomalii congenitale.
   

• Complicații pentru mamă:
• Apariția unui exces de lichid amniotic în uter (polihidramnios),
• Declanșarea travaliului prematur,
• Tensiune arterială ridicată împreună cu o secreție crescută de proteine, care este, de asemenea, asociată cu semne de afectare a organelor (preeclampsie),
• Detașarea placentei cu pierderea de sânge asociată,
• Malformații la naștere (poziționarea anormală a copilului la naștere),
• cezariană necesară,
• Acumularea de lichid și umflături care reflectă starea de sănătate a fătului (sindromul oglinzii materne),
• hemoragie postpartum.

 
De obicei, corionangioamele mici se comportă asimptomatic și nu provoacă nicio complicație. Abia după o anumită dimensiune, corionangiomul poate reprezenta un risc pentru sarcină și făt în unele cazuri.

Cum se diagnostichează un corioangiom?

În majoritatea cazurilor, un corionangiom nu provoacă niciun simptom . De regulă, boala este diagnosticată în al doilea trimestru de scanare . Aici, corionangiomul este prezentat pe imagine ca un spațiu cu ecou slab sau bogat în ecou, care poate fi de obicei distins clar de placentă printr-o ecografie în tonuri de gri . Cu toate acestea, este posibil ca unele angioame corionice, care apar ca o masă solidă, să nu fie identificate printr-o ecografie pe scară de gri și să rămână nedetectate, mai ales dacă sunt și asimptomatice. Se poate întâmpla chiar ca un mic angiom corionic să fie descoperit abia după naștere, atunci când este examinată placenta.

Dacă, pe de altă parte, este vorba de un corionangiom mai mare, se pot observa și septuri fibroase (aspect de dent). Un corionangiom iese în afară în cavitatea amniotică (parte a blastocistului embrionar) în apropierea formării cordonului ombilical.

Cum se tratează un corionangiom?

Un corionangiom este inițial doar observat, deoarece de obicei se comportă oricum asimptomatic. Dacă este vorba de un corionangiom mare, acesta este verificat prin ecografie la intervale de una până la două săptămâni pentru a monitoriza creșterea tumorii, dar și nivelul lichidului amniotic precum și funcția cardiacă a fătului și creșterea fătului. În cazul în care apar complicații, pot fi utilizate următoarele tratamente:

• Administrarea de transfuzii fetale,
• fetoscopie Coagularea cu laser a vaselor care alimentează tumorile: Sub anestezie locală , o sursă de lumină subțire de 1,9 milimetri (fetoscop) este introdusă în cavitatea amniotică prin peretele abdominal al mamei pentru a obliterarea specifică a vaselor tumorale.
• devascularizarea chirurgicală endoscopică,
• Chemoscleroză

Care este prognosticul pentru un choriangiom?

În cazul choriangioamelor mari, care prezintă atât o ecogenitate redusă și un volum tumoral redus, cât și un flux sanguin redus în imaginea dublă color, acestea pot suferi un infarct spontan. În cazul corioangioamelor cu un flux sanguin scăzut, medicii au demonstrat că atât hemodinamica fetală este îmbunătățită.