Ce este un leiomiom?

Leiomioamele sunt printre cele mai frecvente tumori benigne ale uterului și apar din celulele musculare ale miometrului. Un leiomiom poate să apară sporadic sub forma unui așa-numit miom uterin sau multiplu sub forma uterului miomatos. Leiomioamele deosebit de mici se numesc germeni de miom. În 40 până la 50 la sută din toate cazurile, leiomioamele apar la femeile care au peste 30 de ani. Ele se găsesc cel mai adesea în corpul uterin (corpul uterului) și mai rar în colul uterin (punctul cel mai de jos al uterului). În câteva cazuri, leiomioamele se formează și în ligamentul uterin lat (ligamentum latum) sau în trompele uterine. Deoarece leiomioamele pot crește până la o dimensiune considerabilă, cu un diametru de până la 10 cm sau mai mult, ele pot contribui la o deformare și mărire a uterului.

Care sunt diferitele tipuri de leiomioame?

Leiomiomioamele sunt clasificate în funcție de localizarea lor, după cum urmează:

• miomul subserosal: situat sub seroasă, poate produce fibroame cu aspect de tulpină care pot duce la infarct hemoragic.
• miomul intramural: situat în peretele uterin,
• miomul submucos: crește sub mucoasa uterină, adesea pătrunde în cavitatea uterină și poate provoca hemoragii. În unele cazuri, infecțiile ascendente pot fi, de asemenea, favorizate de un leiomiom submucos.

Fibromii subseroși și intramurali sunt de obicei îndepărtați printr-o incizie abdominală sau prin laparoscopie. În schimb, un miom submucos, pe de altă parte, este îndepărtat prin vagin prin histeroscopie.

Care sunt cauzele apariției leiomiomului?

Leiomiomioamele sunt tumori hormonodependente și, de obicei, cresc lent. Ele se dezvoltă din celulele musculare netede care se găsesc în organele interne, de exemplu în uter, rinichi sau tractul gastrointestinal.

Sunt leiomioamele periculoase în timpul sarcinii?

Din cauza modificărilor hormonale, leiomioamele pot crește în dimensiune în timpul sarcinii, ceea ce poate duce la diverse complicații. De exemplu, faptul de a avea un leiomiom în timpul sarcinii poate crește riscul de naștere prematură. Acest lucru se datorează faptului că leiomioamele pot cauza aderarea incorectă a placentei, ceea ce duce la avort spontan. Dar crește și riscul de travaliu prematur sau de anomalii de poziție ale copilului. Studiile arată că utilizarea pe termen lung a inhibitorilor de ovulație poate reduce probabilitatea de a dezvolta un leiomiom.

Ce simptome provoacă un leiomiom?

În multe cazuri, un leiomiom nu provoacă niciun simptom. Cele mai frecvente simptome, în cazul în care apar, sunt tulburările de sângerare sub forma unei menstruații prea abundente și care durează prea mult (menoragie), sângerări în afara menstruației (metroragie) sau sângerări menstruale crescute cu pierderi de sânge foarte abundente (hipermenoree). Următoarele simptome tind să apară mai rar:

• nevoia puternică de a urina,
• Dureri în timpul actului sexual,
• Dureri abdominale inferioare,
• abdomenul umflat, în special în cazul leioamelor mari,
• Constipație,
• Dureri de spate și/sau de picioare,
• Dureri renale sau laterale

Cum se diagnostichează un leiomiom?

După întocmirea istoricului medical , ginecologul va efectua un examen prin palpare. Aceasta se face, de obicei, prin vagin, dar și prin peretele abdominal și rect. Dacă există un leiomiom mai mare sau mai multe leiomioame, acestea pot fi de obicei palpate. În plus față de această palpare, se efectuează o ecografie vaginală (examinare cu ultrasunete). Un miom poate fi distins în imaginea ecografică prin brațele sale de ecou, aspectul rotunjit și marginile netede. Ecografia poate fi utilizată pentru a determina localizarea exactă și dimensiunea leiomiomului.

În cazul în care leiomiomul apasă pe ureter, rinichii și tractul urinar sunt, de obicei, de asemenea, examinate fie prin ecografie, fie prin radiografie cu substanță de contrast (pielogramă). În cazul în care rezultatele examinării nu sunt clare, ginecologul poate solicita o  imagistică prin rezonanță magnetică  (MRT)  și, dacă este necesar, poate face și un test de sânge și o măsurare a nivelului de hormoni. Această din urmă examinare se face în principal dacă există o suspiciune de anemie.

Cum se tratează un leiomiom?

Un leiomiom poate fi îndepărtat chirurgical. Sunt disponibile următoarele proceduri terapeutice, care diferă între ele după cum urmează:

• Enuclearea miomului: Fibroamele sunt îndepărtate din uter fără a-l afecta. Procedura de enucleare a miomului este utilizată în special în cazurile în care există dorința de a avea copii. Intervenția chirurgicală se realizează prin intermediul unei incizii abdominale, laparoscopie sau histeroscopie. Ce procedură este utilizată depinde de localizarea exactă și de mărimea leiomiomului. În unele cazuri, leiomiomul se poate forma din nou după enuclearea miomului.
• Embolizarea miomului: întrerupe alimentarea cu sânge a leiomiomului pentru a-l micșora în acest fel. Embolizarea miomului se poate face ca alternativă la o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta fie leiomiomul (miomectomie), fie uterul (histerectomie).
• Histerectomie: descrie îndepărtarea completă sau parțială a uterului.

În plus, pot fi utilizate și tratamente medicamentoase pentru un leiomiom. De exemplu, analogii GnRH pot fi administrați în acest scop. Acestea sunt medicamente care scad în mod artificial nivelul de estrogen pentru a inhiba creșterea unui leiomiom. Inserarea unui DIU hormonal are, de asemenea, același scop.

Care este evoluția bolii și prognosticul pentru un leiomiom?

Doar leiomioamele care provoacă simptome au nevoie de tratament. Dacă sunt lăsate netratate, acestea pot provoca dureri abdominale inferioare cronice. Dacă pacienta nu a terminat încă de planificat un copil, formele conservatoare de terapie ar trebui să aibă prioritate față de îndepărtarea uterului (histerectomie). Pacientele fără simptome ar trebui să participe la controale regulate. Chiar și leiomioamele benigne pot provoca complicații, cum ar fi infecții ale tractului urinar sau tulburări funcționale ale vezicii urinare, intestinelor sau rinichilor. Chiar și după un tratament de succes, leiomioamele se pot forma din nou.

Poate deveni malign un leiomiom?

Este destul de rar ca fibromii benigni să degenereze. Acest lucru se întâmplă doar în mai puțin de unu la sută din toate cazurile și se observă aproape exclusiv la femeile aflate la menopauză sau după menopauză.