Čo je oligoastrocytóm?

Pojem oligoastrocytóm označuje typ nádoru centrálneho nervového systému. Z lekárskeho hľadiska ide o difúzne infiltrujúce zmiešané gliómy, ktoré sa čiastočne podobajú oligodendrogliómom aj astrocytómom. Oligoastrocytómy spolu s analplastickými astrocytómami tvoria takmer 5 % všetkých nádorov centrálneho nervového systému a vznikajú s nadpriemernou frekvenciou v dospelosti medzi 35. a 50. rokom života. Oligoastrocytóm však môže vzniknúť aj vo veku okolo 10 rokov. U mužov sa oligoastrocytómy zvyčajne vyskytujú častejšie ako u žien. Oligoastrocytómy sa často tvoria najmä v mozgovej hemisfére, prednostne v čelnom laloku.

Oligoastrocytómy rastú roky, niekedy aj desaťročia, a nazývajú sa gliómy druhého alebo tretieho stupňa. Každoročne dochádza k malígnej degenerácii v troch až desiatich percentách všetkých prípadov týchto nádorov. To, či dôjde k takejto malígnej transformácii, závisí od typu tkaniva, ale aj od molekulárnych vlastností a veľkosti nádoru. V rámci štandardnej liečby sa zvyčajne sleduje úplné chirurgické odstránenie nádoru, ktoré môže byť v prípade potreby doplnené chemoterapiou a/alebo rádioterapiou.

Aké typy oligoastrocytómov sa rozlišujú?

Oligiastrocytómy sú gliómy, ktoré sa vyznačujú zmiešanou formou astrocytových a oligodendrogliových nádorových buniek. Rozlišujú sa tieto dva nádory:

• Oligoastrocytóm (WHO stupeň II): ktorý rastie pomerne pomaly, ale má tendenciu k recidívam a v prípade potreby sa môže stať malígnym.
• anaplastický oligoastrocytóm (WHO stupeň III): rastie pomerne rýchlo a má tendenciu stať sa malígnym. Po operácii sa odporúča chemoterapia alebo rádioterapia.

Čo spôsobuje vznik oligoastrocytómu?

Príčina vzniku oligoastrocytómov je stále neznáma. Existujú však správy o jednotlivých prípadoch, keď oligoastrocytóm vznikol v dôsledku jaziev, ktoré vznikli po ožarovaní centrálneho nervového systému alebo po úraze mozgu. Okrem toho sa niektoré oligoastrocytómy našli u pacientov trpiacich sklerózou multiplex. Existujú aj prípady rodinného zoskupenia oligoastrocytómov, preto možno za príčinu ochorenia považovať aj genetickú dispozíciu.

Kde sa oligoastrocytóm najradšej tvorí?

Oligoastrocytómy sa vyskytujú najmä v mozgovej hemisfére, najmä vo frontálnom laloku. Vo všeobecnosti sa oligoastrocytóm môže vyvinúť aj v iných častiach mozgu. Zriedkavejšie sa však vyskytuje v mozočku alebo mozgovom kmeni. Ťažkosť tohto ochorenia spočíva v tom, že nádor často infiltruje mozgovú kôru.

Aké sú príznaky oligoastrocytómu?

Oligoastrocytóm vykazuje nasledujúce typické príznaky gliómu, ktoré možno vysvetliť zvyšujúcim sa tlakom na mozog alebo prerastaním nádoru do okolitého tkaniva:

• Bolesť hlavy,
• dlhotrvajúca nevoľnosť a/alebo vracanie

 
Bolesti hlavy spôsobené oligoastrocytómom sa na rozdiel od bežných bolestí hlavy objavujú veľmi náhle. Ich intenzita sa môže zvýšiť aj v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Ak lieky proti bolesti vôbec môžu poskytnúť nejakú úľavu, je to len na relatívne krátky čas. Bolesť hlavy sa tiež zhoršuje, keď pacient leží, a spontánne vymizne, keď je pacient vo vzpriamenej polohe.

Relatívne veľa pacientov môže trpieť aj epileptickým záchvatom a/alebo sa u nich prejavia príznaky cievnej mozgovej príhody, ako je nástup jednostranného ochrnutia a/alebo poruchy reči. Posledný prípad sa vyskytuje najmä vtedy, ak oligoastrocytóm krváca. Ak sa tieto ťažkosti vyskytnú, mnohí pacienti sa zvyčajne prvýkrát dostavia k lekárovi, na základe čoho sa diagnostikuje oligoastrocytóm. V závislosti od štádia nádoru môžu príznaky naberať na intenzite.

Ako sa diagnostikuje oligoastrocytóm?

Oligoastrocytóm možno diagnostikovať bežnými zobrazovacími postupmi magnetickej rezonancie (MRI) lebky. Ak to nie je možné, vykonáva sa počítačová tomografia (CT), ktorej výhodou je, že sa často dajú odhaliť kalcifikáty. Kalcifikáty sa vyskytujú približne v 80 % všetkých prípadov. Na stanovenie presnej diagnózy sa musí odobrať vzorka tkaniva (biopsia).

Ako sa oligoastrocytóm prejavuje z histologického hľadiska?

Histologicky sa oligoastrocytóm javí ako sivočervený nádor, zvyčajne popretkávaný cystami. Výsledkom je okrúhle bunkové jadro s cytoplazmou, ktoré má tenké cievy usporiadané do podoby sieťového plota. Lekári hovoria aj o takzvanom fenoméne "vareného vajca".

Ako sa lieči oligoastrocytóm?

Prvou voľbou liečby oligoastrocytómu je chirurgická resekcia nádoru. Vzhľadom na infiltratívny charakter rastu nádoru je však len ťažko možné dosiahnuť vyliečenie len pomocou chirurgického zákroku. Operácia však významne zmenšuje objem nádoru. Týmto spôsobom sa môžu zmierniť všetky nepríjemné pocity, ktoré môžu vzniknúť napríklad v dôsledku vnútrolebečného tlaku. Okrem operácie sa odporúča ožarovanie alebo chemoterapia, najmä ak nádor po operácii naďalej rastie. Rádioterapia aj chemoterapia sú rovnako účinné a zvyčajne sa používajú pri nádoroch II. stupňa podľa WHO.

Aká je následná starostlivosť o oligoastrocytóm?

Prvé kontrolné vyšetrenie sa uskutoční približne šesť týždňov po ukončení liečby. Pomocou magnetickej rezonancie sa skontroluje, do akej miery nádor ustúpil. Ak ide o oligoastrocytóm (stupeň II podľa WHO), následné kontrolné vyšetrenia sa uskutočňujú každé tri mesiace a v prípade nemenného nálezu každých šesť až dvanásť mesiacov.

Aká je prognóza oligoastrocytómu?

Päťročné prežívanie oligoastrocytómu (stupeň II podľa WHO) sa pohybuje od 38 do 83 %, a preto má vo všeobecnosti priaznivejšiu prognózu ako astrocytóm rovnakého stupňa podľa WHO. Oligoastrocytóm stupňa I podľa WHO má ešte priaznivejšiu šancu na vyliečenie.