Čo sú malígne meningeómy?

Malígny meningeóm je zhubný nádor mozgu, ktorý sa vyskytuje pomerne zriedkavo a tvorí len 2 až 3 % všetkých meningeómov. Malígne meningeómy sa tvoria v mozgových blanách a pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia je vyššia u mužov ako u žien. Malígne nádory mozgu sa rýchlo zväčšujú a môžu prerásť do okolitých štruktúr mozgu alebo do iného tkaniva prostredníctvom šírenia dcérskych nádorov (metastáz). Prognóza malígneho meningeómu je skôr nepriaznivá a vždy si vyžaduje pooperačnú rádioterapiu.

Aká je závažnosť malígneho meningeómu?

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) rozlišuje tri stupne nádorov, pričom prvé dva stupne opisujú nezhubný nádor mozgu. Malígny meningeóm sa prejavuje tretím a najzávažnejším stupňom nádoru:

• WHO III. stupeň: anaplastický meningeóm je najvzácnejšou formou všetkých meningeómov a predstavuje len asi 2 % všetkých prípadov. Analplastický meningeóm môže tvoriť metastázy, a tak sa šíriť do iných orgánových štruktúr.

 
Meningeómy druhého stupňa WHO sa v niektorých prípadoch nielen ťažko liečia, ale môžu sa dokonca stať malígnymi. Chirurgický zákrok môže byť náročnejší ako v prípade meningeómov prvého WHO stupňa.

Ako vzniká malígny meningeóm?

Podobne ako pri iných typoch rakoviny, aj malígny meningeóm vzniká degeneráciou určitého typu buniek. Hoci presná príčina tejto mutácie nie je lekárom stále jasná, predpokladajú, najmä v prípade vzniku malígneho meningeómu, že väčšie riziko vzniku malígneho nádoru mozgu (anaplastického meningeómu) majú deti, ktoré podstúpili rádioterapiu kvôli rakovine, ale aj tí, ktorí prežili atómovú bombu.

Aké sú príznaky malígneho meningeómu?

Malígny meningeóm môže kvôli svojmu rýchlemu rastu spôsobiť záchvaty. Obzvlášť veľké nádory však môžu spôsobiť aj nasledujúce neurologické poruchy:

• Poruchy reči,
• Ochrnutie,
• Poruchy videnia,
• Zhoršenie čuchu,
• v niektorých prípadoch môže dôjsť aj k zmenám osobnosti.

 
V závislosti od miesta výskytu meningeómu môže ovplyvniť aj odtok mozgovomiechového moku. To môže viesť k stavu nazývanému hydrocefalus. Bolesti hlavy sú tiež častým vedľajším účinkom meningeómu, ale zriedkavo sú spôsobené priamo nádorom.

Ako sa meningeóm diagnostikuje?

Keďže malígny meningeóm už zvyčajne spôsobuje príznaky, diagnóza v tomto štádiu už zvyčajne nie je náhodným nálezom. Pacient sa dostaví k lekárovi kvôli príznakom, načo sa vykoná magnetická rezonancia (MRT) alebo počítačová tomografia (CT). Na zviditeľnenie abnormalít sa môže použiť kontrastná látka. Magnetická rezonancia aj počítačová tomografia môžu ukázať presnú polohu a veľkosť nádoru. Dodatočným röntgenovým vyšetrením ciev hlavy (angiografia) možno tiež zistiť, ktoré cievy sú spojené s nádorom, alebo či niektoré cievy neboli nádorom vytlačené, a tým obmedzujú prietok krvi.

Ako sa lieči malígny meningeóm?

Malígne meningeómy zvyčajne rastú kontinuálne a vzhľadom na svoju veľkosť stláčajú mozog. Z tohto dôvodu zvyčajne spôsobujú symptómy a mali by sa urýchlene liečiť. Štandardnou liečbou je chirurgické odstránenie nádoru. Keďže to však nie je vždy možné vzhľadom na lokalizáciu a veľkosť nádoru, možno zvážiť aj rádiochirurgickú liečbu. Príslušná liečba teda závisí od lokalizácie nádoru, ale aj od jeho veľkosti a rýchlosti rastu. Existuje aj mnoho ďalších faktorov, napríklad celkový zdravotný stav pacienta.

Pri operácii sa meningeóm zmenší zvnútra. Týmto spôsobom sa zmiernia hranice do susedného tkaniva. Chirurgicky sa odstránia a nahradia nádorové meningy. Proces náhrady meningov sa môže u jednotlivých pacientov líšiť intenzitou. Závisí to od toho, či má nádor hladké ohraničenie alebo už prenikol na povrch mozgu. Zásah sa stáva obzvlášť náročným, ak je nádor už zásobovaný krvou z normálnych mozgových ciev. Vďaka najnovším technickým postupom, ako je rozšírená realita, takzvaná neuronavigácia alebo intraoperačný neuromonitoring, je možné, aby neurochirurg nahliadol do tkaniva s maximálnou presnosťou a vykonal zákrok za čo najväčších bezpečnostných opatrení.

Všetky meningeómy sú citlivé na žiarenie. Pri meningeóme, ktorý sa nedá operovať, sa preto zvyčajne vykonáva rádioterapia. Nádor však nesmie prekročiť určitú veľkosť, aby bolo možné vykonať rádioterapiu. Ak neprichádza do úvahy ani operácia, ani rádioterapia, alternatívou je tzv. rádionuklidová terapia. Tá sa využíva najmä v ťažkých prípadoch s progresívnou progresiou ochorenia. Pri rádionuklidovej terapii sa na nádor cielene podávajú rádioaktívne liečivá. Často sa tu používajú tzv. rádiofarmaká. Ide o rádioaktívnu látku, ktorá sa viaže na špeciálne receptory (somatostatínové receptory) na povrchu nádoru, kde má lokálny radiačný účinok a ničí nádorové bunky.

Vo všeobecnosti možno v súvislosti s liečbou malígneho meningeómu konštatovať, že úplné odstránenie nádoru je od druhého stupňa WHO takmer nemožné. V závislosti od toho, kde sa meningeóm nachádza, môže postihovať dôležité štruktúry. Je to napríklad v prípade, ak sa meningeóm nachádza v blízkosti hypofýzy alebo mozgového kmeňa. Tu sa nachádza nielen aorta, ktorá je zodpovedná za zásobovanie mozgu krvou, ale aj a hypofýza.

Aká je prognóza malígneho meningeómu?

Šance na úplné vyliečenie malígneho meningeómu tretieho stupňa závažnosti sú skôr nepriaznivé. Je to najmä preto, že nádor mozgu môže metastázovať.