Čo sú Bacteroides fragilis?
Bacteroides fragilis patrí do rodu Bacteroides, nazývaného aj Bacteroidaceae. Táto je anaeróbna, gramnegatívna, pleomorfná tyčinkovitá baktéria, ktorá patrí k bežnej flóre stolice. Je zodpovedná za typický zápach stolice, ktorý je spôsobený rozkladnými produktmi . Baktéria nemôže tvoriť spóry, je odolná voči žlči a rozmnožuje sa výlučne v podmienkach bez kyslíka.
Aké sú vlastnosti patogénu Bacteroides fragilis?
Patogén Bacteroides fragilis je endospóry tvoriaci bacil , ktorý môže byť pohyblivý aj nepohyblivý . DNA patogénu sa skladá zo 40 až 48 % dusíkatej bázy cytozín-guanín. Okrem toho bunková stena obsahuje sfingolipidy, ako aj kyselinu diaminopimeľovú s ďalším peptidoglykánom. B. fragilis majú tvar krátkej tyčinky s variabilnou veľkosťou. V katalázovom teste je patogén zvyčajne negatívny, neprodukuje pigment a neredukuje dusičnany.
Kde sa v ľudskom organizme vyskytujú patogény Bacteroides fragili?
Patogény sa vyskytujú v normálnej črevnej flóre človeka. Tým Baktérie Bacteroides fragilis sa nachádzajú najmä v hrubom čreve. Ku kolonizácii patogénu v tráviacom trakte človeka dochádza v ranom štádiu novorodenca prostredníctvom matky, ale aj prostredníctvom iných opatrovateľov, s ktorými dieťa prichádza do kontaktu. Avšak patogén nevedie k komplikáciám za predpokladu, že sliznica je neporušená. Ak je však imunitný systém pacienta oslabený alebo je sliznica poškodená v dôsledku chirurgického zákroku , patogén môže spôsobiť infekcie. Epidemiologická štúdia anaeróbnych infekcií z Grécka ukázala, že pacienti, ktorí len nedávno podstúpili operáciu, majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa nakazia infekciou spôsobenou patogénmi B. fragilis.
Ktoré infekcie môže spôsobovať Bacteroides fragilis?
infekcie spôsobené Bacteroides fragilis sú zvyčajne zmiešané infekcie s aeróbmi. Patria k nim napríklad stafylokokové patogény, ktoré spotrebúvajú kyslík a vytvárajú tak optimálne prostredie pre Bacteroides fragilis. Keďže baktéria je súčasťou normálnej flóry, infekcie spôsobené baktériou sú tzv. endogénne infekcie. Ide o infekcie spôsobené patogénom , ktorý je súčasťou flóry pacienta a prepuknú najmä vtedy, keď je obranyschopnosť organizmu oslabená. To je prípad napríklad v dôsledku operácie alebo choroby. Trauma však môže viesť aj k tomu, že sa patogén dostane do krvného obehu alebo okolitého tkaniva. Najnovšie štúdie tiež predpokladajú, že patogén B. fragilis môže spôsobiť infekciu aj pri gynekologických operáciách a porodoch. Preto sa pacientom podstupujúcim gynekologické alebo gastrointestinálne operácie zvyčajne podáva metronidazol ako profylaxia. Hoci rezistencia patogénu je dôvodom na obavy, rezistencia na metronidazol je zatiaľ neopodstatnená.
Ak sa patogén Bacteroides fragilis dostane do krvného obehu alebo okolitého tkaniva črevnej flóry, môže viesť k nasledujúcim ochoreniam:
- Perforačná infekcia,
- Infekcie rán, ktoré sa môžu vyskytnúť s nekrotizujúcimi abscesmi,
- Apendicitída (zápal slepého čreva),
- Zápal pobrušnice,
- Retroperitoneálne abscesy,
- Invázia do krvného obehu, ktorá môže viesť k otrave krvi (sepse).
Ako sa diagnostikuje infekcia spôsobená patogénmi Bacteroides fragilis?
Infekciu spôsobenú patogénom Bacteroides fragilis možno diagnostikovať napríklad priamou kultiváciou patogénu. Na tento účel je dôležité, aby sa vzorka pacienta uchovávala v podmienkach bez prístupu kyslíka a analyzovala, pretože inak by Bacteroides fragilis odumrel. Okrem toho sa na diagnostiku môže použiť plynová chromatografia, na detekciu organických kyselín. Tieto kyseliny sú konečným produktom metabolickej aktivity spôsobenej patogénom Bacteroides fragilis . Ak sa baktéria zistí farbením podľa Grama , patogén vykazuje negatívne správanie.
Ako sa lieči infekcia spôsobená patogénom Bacteroides fragilis?
Ak sa v dôsledku infekcie týmto patogénom vytvoria nekrotizujúce abscesy, tieto sa musia chirurgicky rozdeliť. Bacteroides fragilis možno liečiť prívodom kyslíka a dodatočnou drenážou. Ak patogén perforoval orgány , je potrebné ich uzatvorenie alebo drenáž. Baktériu možno liečiť farmaceuticky nasledujúcimi látkami , ktoré sa zvyčajne používajú pri infekciách spôsobených anaeróbmi:
- Metronidazol,
- Klindamycín,
- Cefalosporíny: cefoxitín a cefotetan sa ukázali ako obzvlášť účinné,
- Karbapenémy,
- Rezistentné na beta-laktamázy,
- Penicilíny, ktoré sa môžu podávať aj v kombinácii s inhibítormi beta-laktamáz alebo kyselinou klavulánovou,
- Piperacilín
V závislosti od miesta infekcie sa výber antibiotika líši. Medzi novšie lieky patrí fluorocyklínové antibiotikum, eravacyklín alebo antibiotikum, tazobaktám/ceftolozán. V prípade posledne menovaného sú k dispozícii výsledky štúdie z Japonska v kombinácii s metronidazolom. Lieky preukázali dobrú odpoveď na patogén Bacteroides fragilis.
Aká je prognóza po infekcii spôsobenej Bacteroides fragilis?
Patogén Bacteroides fragilis môže spôsobiť bakteriémiu (prítomnosť baktérií v krvnom obehu), ak sa nelieči. V 30,7 % všetkých prípadov vedie bakteriémia vždy k úmrtiu pacienta. Avšak aj po liečbe je riziko úmrtia na bakteriémiu stále 19 percent. Okrem toho štúdie ukázali, že bakteriálna flóra v hrubom čreve môže zohrávať dôležitú úlohu pri vzniku kolorektálneho karcinómu. Pacienti, ktorí trpia infekciou spôsobenou patogénmi Bacterioides fragilis, majú tiež vyššie riziko vzniku kolorektálneho karcinómu. Ďalším dôvodom na znepokojenie je rozvoj infekcií spôsobených multirezistentnými patogénmi B. fragilis, ktoré sťažujú liečbu a úplné vyliečenie pacienta .