Čo je Bartonella bacilliformis?

Bartonella bacilliformis, známa aj ako juhoamerická bartonelóza, označuje tyčinkovitú baktériu, ktorá patrí do rodu Alphaproteobacteria. Tento patogén bol doteraz zistený len v Andách v nadmorskej výške od 3 000 do 10 000 metrov na západe Južnej Ameriky. Väčšina prípadov ochorenia bola zaznamenaná v Peru, ale vyskytuje sa aj v Ekvádore a Kolumbii. Bartonella bacilliformis je príčinou takzvanej mrchovej choroby. Carrionova choroba je termín používaný pre symptomatickú infekciu Bartonella bacilliformis. Tá zvyčajne prebieha v dvoch fázach a najprv sa prejavuje ako akútna horúčka orya a potom sa vyvinie do peruánskych bradavíc (verruga peruana).

Ako sa prenáša Bartonella bacilliformis?

Bartonella bacilliformis prenášajú pieskové mušky (presnejšie rod Lutzomyia).

Ako vzniká infekcia Bartonella bacilliformis?

Prostredníctvom uhryznutia pieskovej mušky infikovanej patogénom Bartonella bacilliformis sa baktérie dostanú do ľudských kapilár. Po inkubačnej dobe približne 21 dní baktérie postupujú do červených krviniek a zvyčajne vyvolávajú závažnú intravaskulárnu hemolytickú anémiu. Táto fáza ochorenia môže mať pre pacienta život ohrozujúce rozmery a sprevádza ju vysoká horúčka. Okrem toho dochádza k anémii a dočasnej imunosupresii. Táto akútna fáza, nazývaná aj horúčka Oroya, trvá dva až štyri týždne. Druhá fáza ochorenia, tzv. verruga peruana, nastáva, keď baktéria prenikne hlbšie do endotelových buniek.

Aké sú príznaky infekcie Bartonella bacilliformis?

Infekcia Bartonella bacilliformis sa vyskytuje pomerne zriedkavo a prechádza dvoma rôznymi fázami ochorenia:

• Horečka Oroya:V tejto prvej fáze sa môže vyskytnúť horúčka, bolesť brucha, bolesť hlavy , ako aj bolesť svalov a silná anémia.Až u 70 % všetkých prípadov ochorenia sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme sekundárnych infekcií a/alebo kardiopulmonálnych komplikácií, ako je srdcové zlyhanie, hromadenie tekutiny medzi osrdcovníkom a osrdcovníkom (perikardiálny výpotok), pľúcny edém a/alebo kardiogénny šok.
• peruánske bradavice (verruga peruana):Počas tohto neskoršieho štádia ochorenia sa pod kožou tvoria výrastky . Tie sa môžu vyvinúť do červených až fialových cievnych rán (angiomatózne nádory), ktoré bývajú bolestivé alebo krvácajú. tieto angiomatózne nádory predstavujú nezhubnú vyrážku, ktorá môže spôsobiť celkový pocit nepohodlia.

Aké komplikácie môžu nastať v dôsledku infekcie Bartonella bacilliformis?

Infekcie Bartonella bacilliformis môžu viesť k endokarditíde, rovnako ako iné druhy Bartonella. Ide o infekciu srdcových chlopní. Keďže v mnohých prípadoch ochorenia môže byť diagnostika negatívna aj prostredníctvom kultivácie krvi (kultivačne negatívna endokarditída), nie vždy je možné bez problémov diagnostikovať endokarditídu.

Okrem toho sa môže vyskytnúť takzvaná trombocytopénia spôsobená infekciou Bartonella bacilliformis. Ide o prítomnosť zníženého počtu krvných doštičiek, tzv. trombocytov. Boli zaznamenané aj neurologické poruchy, ako napríklad neurobartonelóza. Prognóza neurobartonelózy, ktorá spôsobuje poruchy vedomia a paralýzu, je však zlá.

Infekcia Bartonella bacilliformis však môže viesť aj k takzvaným superinfekciám. Tie môžu byť spôsobené salmonelou alebo parazitmi (napríklad Toxoplasma gondii a Pneumocystis) .

Ako sa môžete chrániť pred infekciou Bartonella bacilliformis?

Pri cestovaní do krajín Južnej Ameriky, kde je patogén Bartonella bacilliformis rozšírený, sa odporúča používať repelenty proti hmyzu, ktoré majú symbol registrovaný EPA . Okrem toho by sa mali nosiť tričká s dlhými rukávmi a dlhé nohavice , aby sa predišlo uštipnutiu pieskovými muškami. Keďže pieskové mušky sú najaktívnejšie najmä na svite a za súmraku, v tomto období by ste sa mali vyhýbať aktivitám vo vonkajšom prostredí .

Ako sa diagnostikuje infekcia Bartonella bacilliformis?

Infekcia Bartonella bacilliformis sa zvyčajne zisťuje pomocou kultivácie krvi alebo kultivácie z kožných lézií. Špecifické protilátky a/alebo molekulárno-biologická detekcia patogénu, napríklad pomocou PCR testu, sa majú diagnostikovať sérologickou detekciou.

Okrem toho je možné priame pozorovanie baktérií v náteroch periférnej krvi. Posledný diagnostický postup sa uskutočňuje počas akútnej fázy infekcie, t. j. horúčky Oroya. Na tento účel sa skúma mikroskopická detekcia intraerytrocytárnych patogénov v krvnom nátere pomocou farbenia Giemsou. Zistenie infekcie Bartonella bacilliformis prostredníctvom biopsie je spravidla možné aj pomocou farbenia striebra baktérií takzvanou Warthin-Starryho metódou.

Ako sa lieči infekcia Bartonella bacilliformis?

Infekcia Bartonella bacilliformis sa lieči antibiotikami. Na tento účel sa môžu predpísať nasledujúce antiobiotiká. Tieto antiobiotiká sú zvyčajne účinné nielen na Bartonella bacilliformis infekciu, ale aj na iné Bartonella patogény:

• Aminoglykozidy,
• Cefalosporíny,
• Penicilíny,
• Tetracyklíny.

 
Niektorí lekári však uprednostňujú chinolóny. Je to preto, že pri užívaní vyššie uvedených antibiotík sa môžu vyskytnúť infekcie spôsobené enterobaktériami .

V závislosti od závažnosti ochorenia a príznakov, ktoré sa vyskytujú, sa môže súčasne použiť viac ako jedno antibiotikum . Pri liečbe je vhodné poradiť sa s odborníkom na infekčné ochorenia. Zvyčajne si lekársku liečbu v každom prípade vyžaduje len horúčka Oroya. Smrteľnosť horúčky Oroya je však aj pri adekvátnej liečbe necelých 10 %. Ak sa infekcia vôbec nelieči, úmrtnosť sa pohybuje medzi 40 a 85 percentami.

Verruga peruana sa dá liečiť antibiotikom rifampin. Keďže však boli zaznamenané aj prípady ochorenia, pri ktorých rifampicín viedol k rezistencii, ako alternatíva sa môžu použiť makrolidy. To sľubuje podobnú účinnosť ako rifampicín.