Čo je bazocelulárny karcinóm?
Bazocelulárny karcinóm je svetlý, biely karcinóm kože, ktorý sa vyvíja z bazálnej bunkovej vrstvy kože a z koreňových obalov vlasových folikulov. Bazocelulárny karcinóm sa najčastejšie vyskytuje na hlave a krku, ale menej často sa môže vyskytnúť aj na trupe, rukách alebo nohách. Bazocelulárny karcinóm je najčastejším typom rakoviny kože a v priemere postihuje viac mužov ako žien.
Zatiaľ čo malígny melanóm vytvára metastázy aj v iných orgánoch, v prípade bazocelulárneho karcinómu sa to stáva len zriedka. Bazocelulárny karcinóm však môže prerásť aj do okolitého tkaniva a napadnúť kosti alebo chrupavky. Úmrtnosť bazocelulárneho karcinómu je v porovnaní s rakovinou čiernej kože pomerne nízka.
Ako vzniká bazocelulárny karcinóm?
Bazocelulárny karcinóm sa vyvíja z bazálnej bunky. Ide o bunky vo vrchnej vrstve kože. Napríklad UV žiarenie môže spôsobiť zmeny v bazálnych bunkách a spôsobiť ich nekontrolovateľný rast.
Aké sú rizikové faktory vzniku bazocelulárneho karcinómu?
Bazocelulárny karcinóm je zvyčajne spôsobený dlhoročným intenzívnym vystavovaním sa slnečnému žiareniu, preto majú sklon k vzniku bazocelulárneho karcinómu napríklad ľudia, ktorí sú často vystavení UV žiareniu a ktorí často pracujú vonku. Bazocelulárny karcinóm sa vyskytuje najmä v oblastiach, ktoré sú vystavené veľkému množstvu slnečného žiarenia, ako je nos, uši, spodná pera, krk alebo ruky.
Okrem UV žiarenia môže byť bazocelulárny karcinóm spôsobený aj dedičnou predispozíciou. Postihuje najmä ľudí so svetlým typom pleti. Je však možné, že bazocelulárny karcinóm vznikne aj po potlačení imunitného systému liekmi, napríklad po transplantácii.
Aké sú príznaky bazocelulárneho karcinómu?
Bazocelulárny karcinóm sa môže prejaviť ako uzlovitý nádor sfarbený do kože až červenkastý. Typickými príznakmi sú korálkovité ohraničenie a presvitanie malých ciev na povrchu kože. Ak je bazocelulárny karcinóm už v pokročilom štádiu rastu, môžu vzniknúť aj vredy, ktoré sa prejavia mokvaním a/alebo drobným krvácaním.
Ako sa diagnostikuje bazocelulárny karcinóm?
Pri podozrení na bazocelulárny karcinóm dermatológ podrobne vyšetrí príslušnú oblasť kože pod tzv. mikroskopom s odrazeným svetlom. Pomocou oleja a polarizačného svetla mikroskopu s odrazeným svetlom možno kožu podrobnejšie preskúmať až do hlbších vrstiev. Toto zväčšenie zvyčajne umožňuje dermatológovi určiť, či je zmena na koži nezhubná alebo zhubná.
Vyšetrenie sa môže vykonať aj pomocou konfokálneho laserového mikroskopu. V tomto prípade sa postihnutá oblasť kože vyšetruje pomocou laserového svetla vo vhodnej vlnovej dĺžke. Pacient však dostane potvrdenú diagnózu až po príslušnom kožnom vyšetrení po biopsii zmeneného tkaniva. Na tento účel sa nádor môže buď úplne odstrániť a vyšetriť v laboratóriu (excízna biopsia), alebo sa odoberie malá vzorka tkaniva a analyzuje sa (incízna biopsia). Ak existuje podozrenie, že bazocelulárny karcinóm sa už rozšíril do hlbších vrstiev kože, napríklad do kostí, môže sa vykonať aj počítačová tomografia.
Ako sa bazocelulárny karcinóm lieči?
Najdôležitejšími metódami liečby bazocelulárneho karcinómu sú chirurgický zákrok, rádioterapia, lokálna liečba alebo systémová liečba. Úplné chirurgické odstránenie bazocelulárneho karcinómu je štandardnou liečbou. Nádor sa vyreže v lokálnej anestézii. Ak sa to nepodarí úplne na prvýkrát, pri následnej operácii sa pokúsi odstrániť zvyšné nádorové tkanivo. Tým sa má zabrániť opätovnému rastu nádoru na tom istom mieste.
Ak operácia nie je možná z dôvodu celkového zdravotného stavu pacienta alebo iných problémov, môžu sa použiť aj alternatívne metódy liečby, z ktorých jednou je rádioterapia. Rádioterapia je mimochodom vhodná aj v prípade, že sa nádor nepodarilo úplne odstrániť počas prvej operácie a druhý chirurgický zákrok pre pacienta neprichádza do úvahy.
Okrem rádioterapie je možná aj imunologická liečba pomocou imiquimodovej masti. Tento typ liečby sa používa najmä pri veľkých, povrchových bazocelulárnych karcinómoch. Masť s účinnou látkou imiquimod aktivuje imunitné bunky a tiež stimuluje produkciu poslíčkov v imunitnom systéme. Aplikácia zvyčajne prebieha niekoľkokrát týždenne počas celkovo šiestich týždňov a má úžasný úspech. U viac ako 80 percent pacientov sa bazocelulárny karcinóm po minimálne piatich rokoch liečby už neobjaví.
Ak je bazocelulárny karcinóm už ďaleko pokročilý, je vhodná takzvaná systémová liečba inhibítormi hedgehogu. Ide o sériu antineoplastických liekov, ktoré inhibujú rast a diferenciáciu buniek a používajú sa špeciálne na liečbu nádorov.
Aká je prognóza po bazocelulárnom karcinóme?
Približne u jednej tretiny všetkých pacientov sa bazocelulárny karcinóm aj po úspešnej liečbe opäť vyvinie. Riziko recidívy je výrazne vyššie, najmä pri nechirurgických metódach liečby, ako pri chirurgickom odstránení. Preto sa odporúča, aby sa pacienti zúčastňovali na pravidelných kontrolných vyšetreniach u dermatológa, ale aj samostatne kontrolovali svoju kožu na prítomnosť abnormalít. Obdobie kontrolných vyšetrení by malo byť približne každých šesť mesiacov u pacientov, ktorým bol nádor úspešne a úplne odstránený, zatiaľ čo u všetkých ostatných sa odporúčajú pravidelné kontroly každé tri mesiace z dôvodu vyššieho rizika recidívy.
Ako môžete zabrániť opätovnému výskytu bazocelulárneho karcinómu?
Niektorým pacientom možno odporučiť, aby užívali vysoký príjem vitamínu B3 (nikotínamid), aby sa zabránilo recidíve bazocelulárneho karcinómu. Vitamín B3 pôsobí proti poškodeniu buniek UV žiarením a má posilňujúci účinok na samoopravu DNA. Štúdie preukázali, že užívanie nikotínamidu môže znížiť riziko vzniku bazocelulárneho karcinómu o 20 %. Tento účinok však existuje len počas užívania vitamínu. Ak sa vitamín prestane užívať, pacient má podobne vysoké riziko recidívy. To isté mimochodom platí, ak sa vitamín B3 predpisuje len v nízkej dávke.