Čo je hypofaryngeálny karcinóm?
Hypofaryngeálny karcinóm je zhubný nádor v oblasti hrdla, hypofaryngu. Je to forma karcinómu hrtana. Zvyčajne ide o stredne diferencovaný skvamocelulárny karcinóm. Vo viac ako 95 % prípadov nádor vychádza z povrchovej bunkovej vrstvy, skvamózneho epitelu. Rozlišuje sa hypofaryngeálny karcinóm a nádor v hlasivkách, laryngeálny karcinóm. Často však nie je možné urobiť presné rozlíšenie. Keďže väčšina karcinómov sínusového piriformis má submukózny rozsev , väčšinou predstavujú len "špičku ľadovca". Hypofaryngeálny karcinóm sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku 50 až 60 rokov, pričom muži sú postihnutí výrazne častejšie ako ženy.
Ako vzniká hypofaryngeálny karcinóm?
Najmä Zneužívanie nikotínu a alkoholu, hlavne v kombinácii, podporuje vznik tohto karcinómu. Karcinogénny účinok má však aj profesionálna expozícia uhliu, dechtu, azbestocementu a kyselín kovov. Rizikovým faktorom môže byť aj nedostatočná ústna hygiena.
Ako často sa vyskytuje karcinóm hypofaryngu?
Tento karcinóm je pomerne zriedkavé ochorenie, pretože len 6 % všetkých nádorov v oblasti hlavy a krku tvoria karcinómy hypofaryngu. Napríklad v roku 2016 bolo v Nemecku zaznamenaných 4 180 nových prípadov karcinómu ústnej dutiny a hrdla u žien a 9 720 nových prípadov karcinómu u mužov . Vyskytuje sa častejšie u starších ľudí a muži sú postihnutí výrazne častejšie ako ženy, a to v 80 %. V čase diagnostikovania je priemerný vek 64 rokov.
Aké sú príznaky karcinómu hypofaryngu?
Keďže v počiatočných štádiách ochorenia sa nevyskytujú žiadne alebo len niektoré príznaky, je zvyčajne ťažké karcinóm včas rozpoznať. . Opuch hrdla, ale bez bolesti , je často prvým príznakom hypofaryngeálneho karcinómu. Príznakmi sú aj stály pocit, že máte v hrdle hrču a/alebo ťažkosti s prehĺtaním. O niečo neskôr sa v hrdle objavia vredy . Niektorí pacienti majú krvavé spútum alebo zápach z úst. Ak je postihnutý aj hrtan, objaví sa chrapot.
Ako sa diagnostikuje hypofaryngeálny karcinóm?
Na začiatok sa vykoná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, ktoré vykoná lekár . Na základe toho môže na základe určitých príznakov vysloviť podozrenie . Pomocou laryngoskopického vyšetrenia dolnej časti hrdla možno v mnohých prípadoch vidieť nádor . Počas tohto vyšetrenia sa cez ústa alebo cez nos do hrdla zavedie malá trubička, ktorá je vybavená svetlom. Definitívnu diagnózu je možné stanoviť len pomocou biopsie. Tá sa potom vyšetruje a hodnotí na oddelení patológie pod mikroskopom.
Ak sa zistí karcinóm hypofaryngu, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia prehĺtavacej funkcie a hlasovej funkcie. Na určenie rozsahu nádoru je potrebné diagnostické zobrazenie pomocou ultrazvuku, CT alebo MRI . Na odhalenie vzdialených metastáz sa musí vykonať scintigrafia.
Všetky opísané vyšetrenia sú nevyhnutné pre potrebnú liečbu a prognózu.
Ako sa lieči karcinóm hypofaryngu?
A malý hypofaryngeálny karcinóm sa dá odstrániť laserovou operáciou. Môže však byť potrebné odstrániť aj oblasť susediacu s hrtanom. Hlavným cieľom liečby je úplne odstrániť nádor a zároveň mať možnosť zachovať reč. Rovnaký cieľ sa prirodzene vzťahuje aj na celkovú kvalitu života pacienta. Vždy by sa malo zachovať normálne stravovanie, pitie a dýchanie. V prípade ďaleko pokročilého nádorového ochorenia je však často nevyhnutné odstrániť celý hrtan. Ak nádor prerástol do okolitých štruktúr, ako je pažerák alebo štítna žľaza, bude potrebné odstrániť aj ich časti. Je však takmer nemožné odstrániť celý nádor úplne , preto sa po operácii často používa chemoterapia a rádioterapia.
Ak sa nádor nedá operovať, snažia sa zmenšiť hypofaryngeálny karcinóm pomocou laseru s oxidom uhličitým . V poslednom štádiu je často potrebná tracheostómia a gastrostómia. Gastrostómia umožňuje umelé kŕmenie pacienta , ak už nedokáže sám prehĺtať. Tracheotómia umožňuje prístup k dýchacej trubici. Tým sa zabezpečí ventilácia pacienta . Keďže hypofaryngeálny karcinóm sa veľmi dlho neprejavuje žiadnymi príznakmi, zvyčajne sa objaví až v pokročilejšom štádiu. U viac ako 50 % postihnutých , sa nádor objaví až vtedy, keď sa už dajú pozorovať metastázy ako opuch lymfatických uzlín na krku.
Ako by sa mal liečiť hypofaryngeálny karcinóm?
Podľa usmernenia by sa nádory s nízkym rizikom recidívy mali v prvom roku vyšetrovať každé 3 mesiace . V druhom roku nasledujú intervaly 4 až 6 mesiacov a v treťom a štvrtom roku by sa malo kontrolné vyšetrenie uskutočniť v šesťmesačných intervaloch. Od piateho roku sú zvyčajne postačujúce ročné vyšetrenia. Ak nádory predstavujú vysoké riziko recidívy, kontrolné vyšetrenia by sa mali uskutočňovať každých 6 týždňov v prvom roku a každé 3 mesiace v druhom roku. V treťom a štvrtom roku by sa vyšetrenia mali vykonávať v šesťmesačných intervaloch a od piateho roku v ročných intervaloch.
Pacienti by mali po operácii určite prijať ponuku terapie prehĺtania a logopedickej terapie. Aby bolo možné včas odhaliť recidívy a metastázy, je dôležité, aby pacienti dodržiavali plán následnej liečby a pooperačnej starostlivosti.
Aká je prognóza hypofaryngetického karcinómu?
Pre prognózu je rozhodujúca veľkosť a lokalizácia nádoru . Približne u 41 % postihnutých je miera prežitia 5 rokov. Rozhodujúcimi faktormi sú však vek, štádium nádoru a tiež konzumácia nikotínu a alkoholu. V posledných rokoch sa miera prežitia výrazne zlepšila.