Čo je inzulinóm?
Inzulinóm je nádor beta-buniek pankreasu. Hoci ide o zriedkavý nádor, je najčastejším endokrinným nádorom pankreasu a vylučuje inzulín v nadmernej forme. V dôsledku nekontrolovanej produkcie inzulínu klesá hladina cukru v krvi a pacient trpí hypoglykémiou.
Inzulinóm vzniká z buniek ostrovčekov a v 10 % všetkých prípadov môže byť zhubný. Približne v 90 percentách všetkých prípadov ochorenia je nádor nezhubný a vyskytuje sa jednotlivo. V opačnom prípade sa nazýva mnohopočetný mikroadenóm. Nadpriemerný počet inzulinómov vzniká medzi 50. rokom života, pričom u žien sa toto ochorenie vyskytuje približne dvakrát častejšie ako u mužov.
Ako vzniká inzulinóm?
Inzulinóm sa zvyčajne vyvíja z adenomatózne degenerovaných B buniek Langerhanových ostrovčekov v pankrease. V dôsledku degenerácie sa produkuje nadbytok inzulínu, ktorý sa uvoľňuje z pankreasu priamo do krvného obehu. V necelej polovine prípadov ochorenia produkuje adenóm okrem inzulínu aj gastrointestinálne hormóny, t. j. hormóny tráviaceho traktu. Patria sem napríklad hormóny vazoaktívneho črevného peptidu (VIP). Ten je zodpovedný za uvoľnenie svalstva žalúdka, čriev, priedušnice a priedušiek.
Prečo presne vzniká inzulinóm, sa zatiaľ nepodarilo objasniť. Dokázalo sa však, že inzulinómy sa častejšie vyskytujú v rámci mnohopočetnej endokrinnej neoplázie (MEN).
Je inzulinóm nebezpečný?
V 85 percentách všetkých prípadov ochorenia sú inzulinómy benígne a vyskytujú sa solitárne. Len v 6 až 13 percentách všetkých prípadov sa vyskytuje viacnásobná tvorba inzulinómov. Ak inzulinóm metastázuje, zvyčajne sa šíri do peripankreatického tukového tkaniva a do okolitých orgánov, ako je dvanástnik alebo slezina. Prvé metastázy sa zvyčajne nachádzajú v lymfatických uzlinách a v pečeni.
K čomu vedie zvýšená produkcia inzulínu?
Inzulinóm produkuje inzulín vo vnútri pankreasu. Tento hormón sa u zdravých ľudí uvoľňuje do krvi a ovplyvňuje hladinu cukru v krvi. Je to preto, že inzulín v krvnom obehu vysiela telu signály, ktoré podnecujú bunky, aby vstrebávali a spracovávali cukor. Tento proces znižuje hladinu cukru v krvi. Pri inzulinóme je preto nadbytok inzulínu, t. j. bunky tela majú k dispozícii viac cukru, ako v skutočnosti potrebujú. Tento nevyužitý cukor sa zvyčajne ukladá vo forme telesného tuku, preto mnohí pacienti s inzulinómom trpia nadváhou (obezitou).
Aké sú príznaky inzulinómu?
Inzulinóm sa zvyčajne prejavuje formou hypoglykémie, tzv. hypoglykémiou nalačno, ktorá sa vyskytuje najmä počas hladovania. To môže viesť k rôznym symptómom , ktoré môžu byť psychiatrického aj neurologického charakteru :
- Poruchy centrálneho nervového systému,
- Bolesti hlavy,
- Poruchy videnia,
- Zmätenosť,
- motorická slabosť a dokonca ochrnutie,
- Poškodenie nervových buniek v mozočku a mieche (ataxia),
- výrazné zmeny osobnosti až strata vedomia, záchvaty a kóma,
- stimulácia sympatiku , ktorá sa prejavuje slabosťou, búšením srdca, potením, mdlobami, trasom, búšením srdca, hladom, ako aj nervozitou.
Príznaky inzulinómu sa môžu objaviť aj
počas liečby diabetes mellitus liekmi znižujúcimi hladinu cukru v krvi
.
Ako sa diagnostikuje inzulinóm?
Inzulinóm možno zistiť stanovením hladiny glukózy a inzulínu . Test sa vykonáva ako súčasť 48- alebo 72-hodinového testu nalačno. Tento test sa zvyčajne vykonáva v rámci hospitalizácie na maximálne 72 hodín. Príznaky sa objavia u 98 percent všetkých pacientov trpiacich inzulinómom, u 70 až 80 percent všetkých pacientov sa tieto príznaky objavia už počas prvých 24 hodín. To, že ide o príznaky hypoglykémie, možno určiť na základe nasledujúcich troch faktorov:
- Ťažkosti sa prejavujú počas hladovania.
- Príznaky poukazujú na hypoglykémiu.
- Príjem sacharidov zmierňuje príznaky.
Ak
by mal 48- alebo 72-hodinový test nalačno potvrdiť podozrenie na inzulinóm
, nasleduje endosonografia. Táto
obvykle dokáže lokalizovať nádor. Ako alternatíva k endosonografii
sa môže vykonať aj pozitrónová emisná tomografia (PET)
.
Ako sa lieči inzulinóm?
Ak je to možné, inzulinóm by sa mal chirurgicky odstrániť (resekcia). Resekciou možno spravidla vyliečiť 90 % všetkých pacientov . Ak ide o malý, solitárny inzulinóm, ktorý je blízko povrchu pankreasu, možno ho enukleovať . Ak ide o veľký inzulinóm, inzulinóm sa nachádza hlboko v tele pankreasu alebo sa nádor nedá nájsť , vykonáva sa chirurgické odstránenie pankreasu (subtotálna pankreatektómia).
Ak hypoglykémia pretrváva napriek operácii, môžu sa predpísať lieky na zníženie sekrécie inzulínu. Patria medzi ne beta-blokátory, diazoxid, fenytoín, oktreotid alebo blokátory vápnikových kanálov. Môže sa použiť aj chemoterapia, hoci úspešnosť býva nízka.
Aká je prognóza inzulinómu?
Na rozdiel od rakoviny pankreasu má inzulinóm pomerne dobrú prognózu . Keďže vo viac ako 90 percentách všetkých prípadov je inzulinóm nezhubný a menší ako dva centimetre, dĺžka života je pomerne dobrá. Pacienti sa spravidla považujú za vyliečených po úspešnom chirurgickom odstránení inzulinómu. Ak hypoglykémia zostane neodhalená a neliečená, môže viesť k trvalému poškodeniu centrálneho nervového systému.