Čo je karcinoid?
Karcinoid je skupina nádorov, ktoré sa vyvinuli z buniek difúzneho neuroendokrinného systému (DNES). Tento pomerne zriedkavý nádor sa vyvíja z buniek produkujúcich hormóny, ktoré zase často produkujú hormóny a poslíčkov. Karcinoid sa často nazýva aj neuroendokrinný nádor (NET) a prejavuje sa začervenaním kože, hnačkou a/alebo kŕčmi dýchacích ciest (bronchospazmus).
Karcinoidy rastú pomaly a zvyčajne majú nízky stupeň malignity. Ak má nádor priemer menší ako jeden centimeter a nenadobúda cievny invazívny rast, považuje sa za benígny. Karcinoid však môže aj degenerovať. V mnohých prípadoch zostávajú karcinoidy dlho neodhalené, ale ak sa včas diagnostikujú a liečia, sú úplne vyliečiteľné.
Aké sú kritériá malignity karcinoidu?
U karcinoidov sa rozlišujú nasledujúce kritériá malignity:
- prerastanie nádoru mimo tenkej vrstvy spojivového tkaniva pod sliznicou (submukóza),
- angioinvazívny rast,
- Tvorba metastáz,
Kde vzniká karcinoid?
Karcinoidy sa vyskytujú prevažne v gastrointestinálnom trakte s nasledujúcim percentuálnym rozložením:
- vo vermiformnom apendixe (45 %),
- v dolnej časti tenkého čreva (ileum - 28 %),
- v konečníku (16 %),
- v dvanástniku (5 %),
- v žalúdku (2 %),
- v pľúcach (1 %).
Malígne (zhubné) karcinoidy sa často tvoria v dolnej časti tenkého čreva (ileum).
Na aké formy sa delia karcinoidy?
Karcinoidy lekári rozlišujú nasledovne:
- neuroendokrinné nádory (nezhubné): zvyčajne vznikajú z buniek produkujúcich hormóny,
- vysoko diferencované neuroendokrinné karcinómy (málo zhubné),
- dediferencované neuroendokrinné karcinómy (vysoko malígne)
Čo spôsobuje karcinoid?
Konkrétne príčiny vzniku karcinoidov sú stále do veľkej miery neznáme. Keďže karcinoidy sa vyskytujú len veľmi zriedkavo, zatiaľ sa neobjavili žiadne súvislosti s vplyvmi životného prostredia, dedičnými faktormi alebo vírusmi. Ani prostredníctvom odporúčaných vyšetrení na včasné odhalenie karcinoidu zatiaľ nie je možné mu predísť.
Aké príznaky spôsobujú karcinoidy?
Karcinoidy spravidla nespôsobujú žiadne príznaky. Len približne v desiatich percentách všetkých prípadov ochorenia sa môžu objaviť príznaky, ktoré súvisia s produkciou hormónov. Patria medzi ne napr.
- horúci nával so sčervenaním kože, ktorý môže postihnúť oblasť tváre, ale aj krku a hornej časti tela (flush),
- Hnačka,
- Zúženie priedušiek alebo astmatické záchvaty,
- zvýšený tep srdca (tachykardia)
Najčastejšie sú príznaky vyvolané príjmom potravy, psychickým aj fyzickým stresom a/alebo konzumáciou alkoholu.
Ako sa karcinoid diagnostikuje?
Zvýšenú hladinu chromogranínu A a serotonínu možno zistiť vyšetrením moču. Ak je hladina vyššia ako 15 mg v priebehu 24 hodín, môže to znamenať karcinoid. Okrem vyšetrenia moču sa na diagnostiku primárneho nádoru karcinoidu alebo metastáz používajú aj zobrazovacie postupy. Medzi obvyklé postupy tu patrí ultrazvukové vyšetrenie (sonografia), ale aj počítačová tomografia (CT) a endoskopia.
Ako sa lieči karcinoid?
Vo väčšine prípadov sa karcinoid a jednotlivé metastázy odstraňujú chirurgicky. V prípade výskytu viacerých metastáz sa po operácii vykonáva aj chemoterapia, aj keď k (čiastočnej) regresii nádoru dochádza len asi u tretiny všetkých pacientov. V prípade kostných metastáz sa môže vykonať rádioterapia. V prípade metastáz v pečeni sa naopak pokúša zničiť metastázy umelým uzavretím ciev (embolizácia - TACE) alebo zabrzdiť ich rast prerušením ich krvného zásobovania.
Na liečbu karcinoidov je vhodná aj tzv. imunoterapia. Jej cieľom je stimulovať imunitný systém, aby nasmeroval svoju obranu proti nádorovému tkanivu. Lekári na imunoterapiu často používajú tzv. somatostatínové analógy. Ide o účinné látky, ktoré sa podobajú telu vlastnému hormónu somatostatínu a majú za cieľ znížiť nadmernú sekréciu hormónov v bunkách karcinoidu. V mnohých prípadoch to môže zmierniť príznaky ochorenia.
Aký je celkový priebeh ochorenia?
Všeobecný priebeh karcinoidu závisí od typu nádoru, jeho lokalizácie a štádia vývoja. Karcinoidy spravidla rastú pomerne pomaly, čo má zase pozitívny vplyv na šancu na vyliečenie. Ak ide o karcinoid slepého čreva, často sa tvoria metastázy. Ak sa karcinóm apendixu pri operácii úplne odstráni, prognóza je zvyčajne dobrá. Ale aj v prípade iných karcinoidov, ktoré už môžu mať metastázy, sa dá priebeh ochorenia často dlhodobo dobre kontrolovať pomocou liekov.
Ak karcinoid zostane neliečený, môže to viesť k rôznym komplikáciám v ďalšom priebehu ochorenia. V tele sa môžu napríklad prostredníctvom lymfatických a krvných ciev vytvoriť metastázy. Obzvlášť rizikové sú pečeň a kosti. Metastázy sa však môžu objaviť aj v očnom pozadí, v srdcovom svale a v ženskom prsníku. Ak ide o obzvlášť veľký karcinoid alebo veľké metastázy, môže dôjsť k posunu okolitého tkaniva - niekedy až s život ohrozujúcimi následkami.
Aká je prognóza karcinoidu?
Prognóza závisí od individuálneho priebehu ochorenia, ale aj od štádia vývoja, v ktorom bola diagnóza stanovená. Ak karcinoid v čase stanovenia diagnózy ešte nemetastázoval, je možné, že sa pacient úplne vylieči operáciou. Na druhej strane, ak už karcinoid metastázoval do iných orgánov, existujú rôzne možnosti liečby, ktoré môžu často oddialiť progresiu ochorenia o mnoho rokov.