Čo je karcinóm endometria?
Karcinóm endometria sa hovorovo nazýva aj rakovina maternice a označuje zhubný nádor, ktorý vychádza z vnútornej slizničnej vrstvy maternice. Karcinóm maternice je jedným z najčastejších zhubných nádorov pohlavných orgánov u žien. Priemerný vek, v ktorom sa rakovina maternice diagnostikuje, je 65 až 70 rokov.
Aké rizikové faktory podporujú vznik karcinómu endometria?
Existujú endogénne aj exogénne rizikové faktory, ktoré môžu podporovať vznik karcinómu endometria. Medzi endogénne rizikové faktory patrí nadváha (obezita), diabetes mellitus, skorý nástup menštruačného krvácania a/alebo neskorý nástup menopauzy, žiadne tehotenstvo a prítomnosť syndrómu polycystických vaječníkov a/alebo nádorov vylučujúcich estrogény.
Exogénne rizikové faktory zahŕňajú absenciu prirodzeného začiatku menštruačného cyklu, ale estrogénovú substitučnú liečbu a/alebo predchádzajúcu rádioterapiu. Súhrnne teda platí, že ženy, ktoré boli tehotné, majú nižšie riziko vzniku rakoviny endometria ako ženy, ktoré tehotenstvo nezažili. Riziko vzniku rakoviny krčka maternice výrazne klesá s počtom tehotenstiev. Dlhodobé užívanie ženského pohlavného hormónu estrogénu však tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria.
Ako možno zabrániť vzniku karcinómu endometria?
Hoci neexistujú žiadne cielené skríningové testy, ako je napríklad skríning rakoviny maternice, ochoreniu možno predsa len predchádzať nasledovne:
- Znížením telesnej hmotnosti, napríklad pravidelnou fyzickou aktivitou,
- rôznymi antikoncepčnými metódami, napríklad antikoncepčnými tabletkami, ktoré zvyčajne pozostávajú z kombinácie estrogénu a progestagénu,
- Narodenie dieťaťa v neskorom veku
Aké príznaky naznačujú rakovinu endometria?
Akákoľvek forma krvácania, či už sa vyskytuje v premenopauze alebo v postmenopauze, môže poukazovať na karcinóm endometria. V 5 % všetkých prípadov ochorenia sa krvácanie vo včasnej postmenopauze ukáže ako príznak karcinómu endometria, zatiaľ čo v neskorej postmenopauze sa krvácaním prejavuje až 50 % všetkých prípadov rakoviny. Na druhej strane, jeden z piatich karcinómov endometria nespôsobuje žiadne príznaky a zvyčajne sa diagnostikuje len náhodne. Ak je rakovina endometria pokročilejšia, zvýšený výtok a bolesť môžu poukazovať na rakovinu krčka maternice. Keďže sa karcinóm endometria zvyčajne prejavuje týmito príznakmi, je dôležité, aby ho lekár diagnostikoval v skorom štádiu.
Ako sa diagnostikuje rakovina endometria?
Ak existuje podozrenie na karcinóm endometria napríklad v dôsledku krvácania, najprv sa vykonajú gynekologické vyšetrenia, aby sa objasnilo, či krvácanie pochádza z maternice. Na tento účel gynekológ zvyčajne vykoná ultrazvukové vyšetrenie, po ktorom v prípade abnormálnych nálezov nasleduje hysteroskopia. Počas tejto operácie sa zvyčajne vyškriabe dutina maternice a v prípade potreby sa vyšetrí močový mechúr a konečník, aby sa zistilo, ako ďaleko je karcinóm endometria.
Až po vyšetrení zoškrabaného materiálu patológom sa môže stanoviť konečná diagnóza, ktorá zároveň definuje stupeň diferenciácie karcinómu endometria. Zvyčajne nasleduje ďalšia diagnostika pomocou ďalších zobrazovacích postupov, ako je magnetická rezonancia (MRI) a/alebo röntgenové vyšetrenie, aby sa zistilo, či nádor už metastázoval.
Do akých štádií sa klasifikuje karcinóm endometria?
Karcinóm endometria sa zvyčajne delí na dva typy:
- Nádory typu I: vyskytujú sa najčastejšie u mladších pacientok pred nástupom menopauzy. Zvyčajne majú tendenciu mať nadváhu. Nádory typu I sú zvyčajne málo zhubné.
- Nádory typu II: sú zvyčajne vysoko malígne (zhubné) a vyskytujú sa najmä u starších žien.
Ako sa lieči karcinóm endometria?
Karcinóm endometria sa môže liečiť buď chirurgicky s následnou rádioterapiou, alebo primárnou rádioterapiou. Keďže chirurgická liečba má zvyčajne lepšiu prognózu, uprednostňuje sa pred rádioterapiou. Existujú však pacientky, ktoré nemôžu byť operované z dôvodu ich celkového zdravotného stavu alebo iných kontraindikácií.
Ak ide o nádor vo včasnom štádiu, zvyčajne sa lieči čiastočným alebo úplným chirurgickým odstránením maternice (hysterektómia). Okrem toho sa pri tomto zákroku odstraňujú aj vaječníky (adnexy). Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva laparoskopicky z pošvy, čo znamená, že sa možno vyhnúť rezu do brucha. Ak je nádor už pokročilejší, musia sa odstrániť aj lymfatické uzliny. Ak boli lymfatické uzliny postihnuté nádorom, môže byť potrebné aj pooperačné ožarovanie.
Okrem operácie a chemoterapie je jednou z možností liečby karcinómu endometria aj rádioterapia. Rádioterapia sa môže použiť aj na zmenšenie veľkosti nádoru pred operáciou alebo na zničenie mikroskopických zvyškov nádoru po operácii. Ako paliatívna metóda je rádioterapia určená na zmiernenie príznakov, ak sa napríklad nádor už nedá vyliečiť kvôli jeho pokročilému štádiu. To, ktorá liečebná metóda sa použije, závisí nielen od štádia nádoru, ale aj od celkového zdravotného stavu pacienta.
Aká je prognóza rakoviny endometria?
Karcinóm endometria, ktorý už metastázoval a pacientka je už pomerne stará, má zlú prognózu na úplné vyliečenie. Vo všeobecnosti sa priemerná 5-ročná miera prežitia po liečbe karcinómu endometria v štádiu I alebo II pohybuje medzi 70 a 95 percentami. Na druhej strane, karcinóm endometria v štádiu III alebo IV má priemernú 5-ročnú mieru prežitia medzi 10 a 60 percentami. Spravidla približne 63 percent všetkých pacientok zostáva bez nádoru najmenej 5 rokov po liečbe.