Čo je análny karcinóm?
Karcinóm konečníka je zhubný nádor análneho kanála. Ide o vonkajší koniec hrubého čreva, ktorý sa tiahne od kože análneho okraja až po konečník. Takzvané bazaloidné karcinómy sa často nachádzajú nad vnútornou hranicou análneho kanála. V samotnom análnom kanáli sa môžu vyvinúť tzv. spinocelulárne karcinómy a nádory análneho okraja, ktoré sa často vyskytujú tiež ako spinocelulárne karcinómy alebo oveľa menej často ako adenokarcinómy. Nádory análneho okraja sú lokalizované na okraji vonkajšej kože. Približne dve tretiny všetkých karcinómov konečníka sú skvamocelulárne karcinómy.
V porovnaní napríklad s karcinómom hrubého čreva je análny karcinóm pomerne zriedkavý. Karcinómom konečníka sú častejšie postihnutí muži ako ženy. Zatiaľ čo u žien sa častejšie ako u mužov vyskytuje karcinóm análneho kanála. Niektoré pohlavne prenosné ochorenia a chronické infekcie môžu podporovať vznik karcinómu análneho kanála. Karcinóm análneho kanála sa často dá spozorovať podľa krvných usadenín v stolici, bolesti počas stolice a/alebo svrbenia v análnej oblasti. Tieto pomerne nešpecifické príznaky však môžu poukazovať aj na hemoroidy.
Aké rizikové faktory prispievajú k vzniku karcinómu konečníka?
Existujú rôzne rizikové faktory, ktoré môžu byť na vine vzniku karcinómu konečníka. Patria medzi ne napr:
- infekcia ľudskými papiloma vírusmi: prispievajú k vzniku karcinómu konečníka v 80 až 85 % všetkých prípadov.
- DNA vírusy: Typy HPV 16, 18, 31 a 33 ("vysokorizikové") sa spájajú s rakovinou konečníka, krčka maternice a vulvy, preto nesú obzvlášť vysoké riziko, že sa u nich vyvinie aj análny karcinóm. Prenášajú sa pohlavným stykom.
- DNA vírusy "nízkeho rizika": sú zodpovedné za vznik nezhubných kožných výrastkov, napríklad bradavíc v oblasti genitálií. Prostredníctvom medzistupňov však môžu byť zodpovedné aj za vznik spinocelulárnych karcinómov.
- oslabený imunitný systém: urýchľuje vznik rakoviny, pretože nádorom sa možno brániť len v obmedzenej miere; najmä pacienti s HIV alebo príjemcovia transplantátov majú preto zvýšené riziko vzniku karcinómu konečníka.
- nechránený análny styk
- Fajčenie
Ako možno zabrániť vzniku karcinómu konečníka?
Keďže vznik análneho karcinómu s veľkou pravdepodobnosťou súvisí s ľudskými papiloma vírusmi, môžete sa pred nimi chrániť používaním kondómov. Okrem toho infekcii vírusmi HPV spôsobujúcimi rakovinu možno predísť očkovaním. Ak spozorujete krv v stolici, svrbenie a/alebo pálenie v análnej oblasti, môžu to byť prvé príznaky karcinómu konečníka, ktoré by sa mali okamžite objasniť. Podobne ako pri iných druhoch rakoviny, čím skôr sa análny karcinóm diagnostikuje, tým je väčšia šanca na jeho vyliečenie. V Nemecku sa preto pacientom v rámci vyšetrenia na včasné odhalenie karcinómu ponúka digitálne vyšetrenie konečníka a test na skrytú krv v stolici (okultná krv v stolici).
Aké príznaky môžu poukazovať na karcinóm konečníka?
Na análny karcinóm môžu upozorniť pomerne nešpecifické príznaky. Najmä v počiatočných štádiách sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- Krvné usadeniny na stolici
- Zápcha; nepravidelnosť stolice
- Ťažkosti s kontrolou pohybu čriev
- Bolesť počas vyprázdňovania
- stolica zvláštneho tvaru, ako sú zárezy
- Svrbenie v análnej oblasti
- Pocit cudzieho telesa
- zväčšené inguinálne lymfatické uzliny
- celková únava, nežiaduci úbytok hmotnosti, nočné potenie
Karcinóm konečníka môže byť sprevádzaný inými chronickými infekciami análnej oblasti, ako sú hemoroidy, fisúry, fistuly, herpes, kondylómy a/alebo psoriáza. Tieto ochorenia by mal rozhodne objasniť lekár.
Ako sa diagnostikuje análny karcinóm?
Počas proktologického vyšetrenia by sa mali dôkladne objasniť typické počiatočné príznaky análneho karcinómu. Lekár najprv prehmatá konečník a lymfatické uzliny v slabinách na prípadný opuch. Potom sa vyšetrí funkcia svalu zvierača a susedných štruktúr. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, lekár vykoná rektoskopiu na odber vzorky tkaniva (biopsiu).
Keď biopsia potvrdí diagnózu karcinómu konečníka, musí sa určiť štádium rakoviny (staging). Kompletná kolonoskopia môže vylúčiť sekundárne nádory, polypy alebo zápaly. Sonografia brucha môže tiež vylúčiť alebo potvrdiť tvorbu metastáz v pečeni a poskytuje informácie o tom, či sa v obličkách nachádza močová upchávka. Okrem týchto dvoch vyšetrovacích postupov sa vykonáva aj röntgenové vyšetrenie hrudníka na posúdenie stavu pľúc a srdca. Jednotlivé štádiá rakoviny, ktoré sa môžu preukázať po týchto vyšetreniach, sa rozlišujú takto:
- T1: Existuje primárny nádor s rozšírením maximálne 2 cm.
- T2: Je prítomný primárny nádor, ktorý nadobudol rozšírenie od 2 do maximálne 5 cm.
- T3: Existuje primárny nádor s rozšírením viac ako 5 cm.
- T4: Nádor už metastázoval do susedných orgánov, napríklad do pošvy, močovej trubice alebo močového mechúra. Nedochádza k infiltrácii sfinkteru ani.
- N0: Nie sú prítomné žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.
- N1: Nádor metastázoval do perirektálnych lymfatických uzlín.
- N2: Nádor metastázoval do panvových lymfatických uzlín a/alebo jednostranne do inguinálnych lymfatických uzlín.
- N3: Nádor metastázoval perirektálne a inguinálne (slabiny) a/alebo sa dokonca rozšíril bilaterálne do panvových lymfatických uzlín a/alebo bilaterálne do inguinálnych lymfatických uzlín.
Ako sa lieči análny karcinóm?
Karcinóm análneho okraja sa chirurgicky odstráni po tom, ako sa vylúči, že sa nádor už rozšíril do susedných štruktúr. Ak naopak análny karcinóm už metastázoval, vykonáva sa kombinovaná rádiochemoterapia. Výhodou rádiochemoterapie je, že vo viac ako 70 percentách všetkých prípadov nemusí mať pacient počas operácie umiestnený umelý konečník. Ak sa po rádiochemoterapii stále nachádzajú zvyšky nádoru, konečník sa musí úplne odstrániť a musí sa vytvoriť umelý konečník.
Spinocelulárny karcinóm análneho kanála sa štandardne lieči rádiochemoterapiou. Ak sa nádor opäť vytvorí, zvyčajne sa používajú radikálne chirurgické postupy (ablácia konečníka). Na druhej strane, ak karcinóm konečníka už metastázoval do lymfatických uzlín alebo do oblasti panvy, rádiochemoterapia je aj v tomto prípade súčasťou štandardnej liečby. Na druhej strane, ak sa nádor už nedá liečiť, používajú sa tzv. paliatívne opatrenia, ktoré majú pacientovi napríklad zmierniť bolesť.
Aká je prognóza karcinómu konečníka?
Šance na vyliečenie nádoru análneho ohanbia sú spravidla lepšie ako v prípade typického karcinómu konečníka. Ak sa karcinóm análneho okraja podarí chirurgicky úplne odstrániť, pacient sa úplne vylieči vo viac ako 90 % všetkých prípadov. Vo všeobecnosti sa 5-ročné prežívanie karcinómu análneho okraja pohybuje medzi 70 a 90 percentami.