Čo je karcinóm nosohltana?
Karcinóm nosohltana je typ rakoviny nosohltana a zvyčajne sa vyskytuje ako skvamocelulárny karcinóm. Karcinóm nosohltana je jedným z najčastejších zhubných nádorov hltana. Nádorové ochorenie sa prejavuje jednostranným krvavým výtokom z nosa, ale môže spôsobiť aj stratu sluchu, bolesť ucha a/alebo opuch tváre s pocitom znecitlivenia. Karcinóm nosohltana sa diagnostikuje biopsiou. Pomocou zobrazovacích vyšetrení možno posúdiť rozsah ochorenia. Vo väčšine prípadov sa karcinóm nosohltana lieči rádioterapiou a/alebo chemoterapiou a v zriedkavejších prípadoch sa nádor môže operovať.
Čo je nosohltan?
Nosohltan sa nazýva aj horný aerodigestívny trakt a zahŕňa oblasť nosa, úst a hrdla. Nosohltan je miesto, kde sa vnútorná strana nosa, nazývaná nosová dutina, stretáva s hrdlom. Keďže nosohltan je pokrytý bunkami nazývanými dlaždicové bunky, karcinóm nosohltana sa zvyčajne vyskytuje ako dlaždicobunkový karcinóm. Takzvané dlaždicové bunky tvoria epitel, bariéru na povrchu nosohltanu.
Výskyt karcinómu nosohltana
Karcinóm nosohltana sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek vekovej skupine a je obzvlášť častý v oblasti Juhočínskeho mora. V rámci USA a západnej Európy je karcinóm nosohltana jedným z najčastejších nádorových ochorení u čínskych prisťahovalcov. Obzvlášť často sú postihnuté skupiny ľudí s juhočínskym a juhovýchodným ázijským pôvodom.
Okrem pôvodu sa predpokladá, že riziko vzniku karcinómu nosohltana zvyšuje aj príjem nadpriemerného množstva dusitanov a častá konzumácia solených rýb. Vírus Epsteina-Barrovej (EBV), zodpovedajúca dedičná predispozícia a vplyvy životného prostredia však tiež významne zvyšujú riziko vzniku nádoru.
Aké sú príznaky karcinómu nosohltana?
Karcinóm nosohltana sa zvyčajne prejavuje hmatnými metastázami v lymfatických uzlinách v hrdle a zhoršeným dýchaním nosom. Môže však dôjsť aj k strate sluchu v dôsledku postihnutia nosa alebo Eustachovej trubice a môže viesť k výtoku zo stredného ucha. V dôsledku toho sa pacient môže sťažovať na bolesť ucha, krvavý bočný nádych a/alebo krvácanie z nosa (epistaxa).
Ak sa nádor rozšíri, očný bulbus môže vyčnievať z očnice (exoftalmus), môže sa vyvinúť dvojité videnie a môžu sa objaviť poruchy zraku a/alebo čuchu. Ak nádor prenikol do spodiny lebky, môže viesť aj k ochrnutiu lebečných nervov, čo môže mať za následok silné bolesti hlavy odolné voči liečbe.
Ako sa diagnostikuje karcinóm nosohltana?
Pri podozrení na karcinóm nosohltana lekár najprv vyšetrí dýchanie ústami, lymfómy hrdla a vykoná zrkadlové a/alebo endoskopické vyšetrenie nosohltana. Počas týchto vyšetrení sa odoberie vzorka tkaniva existujúcich lézií a následne sa vykoná biopsia. Na základe biopsie možno s istotou určiť, či ide o zhubný nádor.
Keďže približne u 25 % pacientov je postihnutá aj spodina lebky, malo by sa vykonať aj CT vyšetrenie, aby sa skontrolovala funkcia lebečných nervov a určilo sa, do akej miery sa už nádor rozšíril. CT vyšetrenie odhalí kostné zmeny v spodine lebky. Okrem toho PET sken môže odhaliť rozsah nádoru, ako aj krčné lymfatické cievy, čo je nevyhnutné na klasifikáciu jednotlivých štádií rakoviny pri nádoroch hlavy a krku.
Keďže karcinóm nosohltana sa zvyčajne vyvíja nenápadne a nespôsobuje takmer žiadne ťažkosti, nádor je v čase diagnostikovania zvyčajne už značne pokročilý.
Ako sa lieči karcinóm nosohltana?
Karcinóm nosohltana sa môže odstrániť chirurgicky alebo sa môže liečiť chemoterapiou a ožarovaním. Chirurgický zákrok je však zvyčajne veľmi náročný vzhľadom na lokalizáciu nádoru a môže sa použiť len pri menších nádoroch. Karcinóm nosohltana sa preto zvyčajne lieči chemoterapiou a rádioterapiou a používa sa najmä na zmenšenie veľkosti nádoru. Ak existuje aj podozrenie na metastázy v krčných lymfatických uzlinách, vykonáva sa tzv. disekcia krku. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstránia všetky zhubné krčné lymfatické uzliny.
Ak sa nádor po úspešnej liečbe znovu objaví, takzvaný recidivujúci nádor sa lieči ďalšou rádioterapiou. Alternatívne sa môže použiť resekcia lebkovej bázy. V tomto prípade môže byť potrebné odstrániť časť hornej čeľuste, aby sa vytvoril prístup. V niektorých prípadoch sa však resekcia môže vykonať aj endoskopicky.
Aká je prognóza karcinómu nosohltana?
Ak sa karcinóm diagnostikuje a lieči vo včasnom štádiu, 5-ročné prežívanie sa pohybuje medzi 60 a 75 percentami. Na druhej strane, ak sa karcinóm objaví v štádiu IV a začne sa liečba, 5-ročné prežívanie sa zníži na menej ako 40 percent. Aj po úspešnej liečbe karcinómu nosohltana sú dôležité pravidelné kontroly, aby sa včas odhalil prípadný nový vznik nádoru a aby sa mohol primerane liečiť.