Čo je to karcinóm týmusu?
Karcinóm týmusu je rakovina hrudnej dutiny, ktorá je pomerne zriedkavá, len 0,2 prípadu na 100 000 obyvateľov ročne. Karcinóm týmusu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, pričom priemerný vek pacientov je medzi 30 a 60 rokmi. Postihnuté sú rovnako ženy aj muži. Keďže ide o zriedkavé ochorenie, liečba by mala vždy prebiehať vo vhodnom centre, pretože na špeciálnej hrudníkovej klinike sú k dispozícii špecialisti a najnovšie liečebné metódy v rozsiahlej sieti .
Ako vzniká karcinóm týmusu?
S rozvojom karcinómu týmusu súvisí napríklad myasténia gravis, polymyozitída, reumatoidná artritída, lupus erythematosus a Sjögrenov syndróm. Doteraz však nie je stopercentne isté, či tieto ochorenia môžu byť zodpovedné za vznik karcinómu tymy.
Aké sú príznaky karcinómu týmusu?
Tymómy rastú veľmi pomaly, preto sa dlho nevyskytujú žiadne príznaky. Karcinóm týmusu sa často objaví ako náhodný nález a diagnostikuje sa. Ak má pacient príznaky súvisiace s nádorom, tie sú vo väčšine prípadov veľmi nešpecifické a často sa odmietajú ako príznaky prechladnutia. Okrem iných sú opísané napríklad tieto príznaky:
- Bolesť,
- Kašeľ,
- Chrapot,
- Problémy s dýchaním
Okrem toho existujú paraneoplastické syndrómy. Približne u 45 % pacientov sa vyskytuje aj syndróm myasténie gravi.
Ako sa diagnostikuje karcinóm týmusu?
Ako je popísané na , karcinóm týmusu sa zvyčajne objaví náhodne ako útvar na röntgenovom snímku ( ). Týmus sa potom diagnostikuje pomocou CT ( ). Na stanovenie presnej diagnózy sa potom používa CT vyšetrenie . Medzitým sa na zobrazenie karcinómu týmusu s cieľom stanoviť diagnózu čoraz častejšie používa aj pozitrónová emisná tomografia (PET). V mnohých prípadoch je potrebná histologická charakteristika týmusu. S ich pomocou sa dajú vylúčiť migrujúce metastázy alebo iné nádorové ochorenia. Toto vyšetrenie však odborná spoločnosť v žiadnom prípade nevyžaduje.
Ako sa lieči karcinóm týmusu?
Keď sú k dispozícii všetky výsledky vyšetrení, lekári prediskutujú a následne rozhodnú o najúčinnejšej terapii. V prvom rade sa vychádza najmä z rozšírenia karcinómu týmusu. Ak je nádor v čase stanovenia diagnózy ešte obmedzený na týmus a pacient je celkovo v dobrom zdravotnom stave, cieľom je chirurgické odstránenie nádoru. Po chirurgickom odstránení sa v závislosti od štádia nádoru liečba dopĺňa rádioterapiou. Cieľom rádioterapie je zničiť mikroskopické zvyšky nádorových buniek, pretože to je nevyhnutné pre zníženie rizika recidívy.
Ak je nádor po stanovení diagnózy stále lokalizovaný, ale nie je technicky možné ho operovať , hľadá sa východisková liečba. Cieľom tejto liečby je zmenšiť veľkosť nádoru do takej miery, aby sa dal celý odstrániť chirurgicky . Aj v tomto prípade pacient po operácii podstupuje rádioterapiu.
Ak sú metastázy prítomné už v čase stanovenia diagnózy , je nevyhnutná chemoterapia . V závislosti od histologického nálezu nádoru sa môže použiť aj cielená liečba. Takzvaná "cielená terapia" je nová forma liečby, ktorá sa testuje v štúdiách . Ošetrujúci lekári vždy overia, či je možné použiť nový typ liečby.
Aká je následná liečba karcinómu týmusu?
Napriek celkovo dobrej prognóze mnohých foriem karcinómu bude potrebná celoživotná následná starostlivosť. Pri následnej starostlivosti o pacientov treba mať na pamäti, že aj po úspešnej liečbe sa v nasledujúcich 10 rokoch môžu objaviť nové prejavy nádoru. Lekári musia dávať pozor na takzvané sekundárne nádory, ako sú napríklad Non-Hodgkinov lymfóm a sarkóm mäkkých tkanív, ktoré sa vyskytujú najmä pri tymómoch. Počas prvých dvoch rokov by sa mali každé tri mesiace uskutočniť kontrolné vyšetrenia s fyzikálnym vyšetrením a anamnézou. Každých 12 mesiacov by sa však malo vykonať aj CT hrudníka . Ak sa preukáže myasténia, má zmysel navštevovať neurológa v pravidelných intervaloch.
Aká je prognóza karcinómu týmusu?
Celkovo je prognóza karcinómov týmusu výborná, ale najlepšie je, ak sú úplne zapúzdrené a je možné ich úplne odstrániť . V niektorých prípadoch sa karcinóm týmusu nedá úplne odstrániť, pretože nádor sa už rozšíril. Operácia je napriek tomu vhodná, pretože zmenšenie nádorovej masy môže tiež výrazne zlepšiť mieru prežitia. Zásadný význam má oprava po ožiarení, ktorá sa musí uskutočniť.
Pri karcinómoch týmusu je päťročné prežívanie veľmi vysoké a dosahuje viac ako 80 %. Samozrejme, prežívanie je silne závislé od rastového správania, ako aj od napadnutia nového karcinómu týmusu. Len približne v 9 % prípadov sa vyskytujú dcérske nádory ženského pohlavia. Z tohto dôvodu je vždy prioritou lokálne odstránenie nádoru. Pozitívny vplyv na prežívanie môžu mať aj niektoré dôležité faktory . Medzi ne patrí odstránenie celého a zdravého nádoru, prítomnosť kapsuly a nízke štádium nádoru.
Ktorí lekári sú tí správni na liečbu karcinómu týmusu?
Väčšinou lekári špecialisti, onkológovia a hrudní chirurgovia sú lekári, ktorí sú prvou a dôležitou voľbou pre liečbu karcinómu týmusu. Keďže karcinómy týmusu patria z hľadiska liečby do oblasti interdisciplinárnej onkológie, liečba si vyžaduje úzku spoluprácu rôznych skupín špecialistov a chirurgov. To platí aj pre následnú liečbu pacientov.
Dá sa zabrániť vzniku karcinómu týmusu?
Tak ako pri väčšine iných typov nádorov, ani pri karcinóme týmusu neexistujú spoľahlivé metódy, ako zabrániť jeho vzniku . Dodnes nie je úplne jasné, do akej miery existuje genetická dispozícia.