Čo je leiomyóm?

Leiomyómy patria medzi najčastejšie nezhubné nádory maternice a vznikajú zo svalových buniek myometria. Leiomyóm sa môže vyskytovať sporadicky ako tzv. myoma uteri alebo muliply ako uterus myomatosus. Obzvlášť malé leiomyómy sa nazývajú zárodky myómov. V 40 až 50 percentách všetkých prípadov sa leiomyómy vyskytujú u žien, ktoré sú staršie ako 30 rokov. Najčastejšie sa nachádzajú v maternicovom tele (telo maternice) a menej často v krčku maternice (najnižšie miesto maternice). V niekoľkých prípadoch sa leiomyómy tvoria aj v širokom maternicovom väzive (ligamentum latum) alebo vo vajíčkovodoch. Keďže leiomyómy môžu narásť do značnej veľkosti, až do priemeru 10 cm alebo viac, môžu prispieť k deformácii a zväčšeniu maternice.

Aké sú rôzne typy leiomyómov?

Leiomyómy sa klasifikujú podľa ich umiestnenia nasledovne:

• subserózny myóm: nachádza sa pod serózou, môže vytvárať stonkové myómy, ktoré môžu viesť ku krvácavému infarktu.
• intramurálny myóm: nachádza sa v stene maternice,
• submukózny myóm: rastie pod sliznicou maternice, často preniká do dutiny maternice a môže spôsobiť krvácanie. V niektorých prípadoch môže ascendentné infekcie podporovať aj submukózny leiomyóm.

Subserózne a intramurálne myómy sa zvyčajne odstraňujú prostredníctvom brušného rezu alebo laparoskopie. Submukózny myóm sa naopak odstraňuje cez pošvu pomocou hysteroskopie.

Čo spôsobuje leiomyómy?

Leiomyómy sú hormonálne závislé nádory a zvyčajne rastú pomaly. Vyvíjajú sa z hladkých svalových buniek, ktoré sa nachádzajú vo vnútorných orgánoch, napríklad v maternici, obličkách alebo gastrointestinálnom trakte.

Sú leiomyómy počas tehotenstva nebezpečné?

V dôsledku hormonálnych zmien sa leiomyómy môžu počas tehotenstva zväčšovať, čo môže viesť k rôznym komplikáciám. Napríklad výskyt leiomyómu počas tehotenstva môže zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Leiomyómy totiž môžu spôsobiť nesprávne priľnutie placenty, čo vedie k spontánnemu potratu. Zvyšuje sa však aj riziko predčasného pôrodu alebo polohových abnormalít dieťaťa. Štúdie ukazujú, že dlhodobé užívanie inhibítorov ovulácie môže znížiť pravdepodobnosť vzniku leiomyómu.

Aké príznaky spôsobuje leiomyóm?

V mnohých prípadoch leiomyóm nespôsobuje žiadne príznaky. Najčastejšími príznakmi, ak sa vyskytnú, sú poruchy krvácania v podobe príliš silnej a príliš dlho trvajúcej menštruácie (menorágia), krvácanie mimo menštruácie (metrorágia) alebo zvýšené menštruačné krvácanie s veľmi silnou stratou krvi (hypermenorea). Nasledujúce príznaky sa zvyknú vyskytovať menej často:

• silné nutkanie na močenie,
• Bolesť počas pohlavného styku,
• Bolesť v podbrušku,
• opuch brucha, najmä pri veľkých leiomatoch,
• Zápcha,
• Bolesť chrbta a/alebo nôh,
• Bolesť obličiek alebo boku

Ako sa leiomyóm diagnostikuje?

Po odobratí anamnézy gynekológ vykoná palpačné vyšetrenie. To sa zvyčajne vykonáva cez pošvu, ale aj cez brušnú stenu a konečník. Ak ide o väčší leiomyóm alebo viacero leiomyómov, zvyčajne ich možno nahmatať. Okrem tejto palpácie sa vykonáva aj vaginálna sonografia (ultrazvukové vyšetrenie). Myóm sa dá na ultrazvukovom obraze rozoznať podľa ramien echa, zaobleného vzhľadu a hladkých hraníc. Sonografia sa môže použiť na určenie presnej lokalizácie a veľkosti leiomyómu.

Ak leiomyóm tlačí na močovod, zvyčajne sa vyšetria aj obličky a močové cesty, a to buď ultrazvukom, alebo röntgenom s kontrastnou látkou (pyelogram). Ak sú výsledky vyšetrenia nejasné, gynekológ môže nariadiť  magnetickú rezonanciu  (MRT)  a v prípade potreby aj krvný test a meranie hladiny hormónov. Posledné vyšetrenie sa vykonáva najmä v prípade podozrenia na anémiu.

Ako sa lieči leiomyóm?

Leiomyóm sa dá odstrániť chirurgicky. K dispozícii sú nasledujúce terapeutické postupy, ktoré sa od seba líšia nasledovne:

• Enukleácia myómu: Myómy sa odstránia z maternice bez jej postihnutia. Zákrok enukleácie myómu sa používa najmä v prípadoch, keď existuje túžba mať deti. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou brušného rezu, laparoskopie alebo hysteroskopie. Ktorý postup sa použije, závisí od presnej lokalizácie a veľkosti leiomyómu. V niektorých prípadoch sa môže leiomyóm po enukleácii myómu opäť vytvoriť.
• Embolizácia myómu: preruší prívod krvi do leiomyómu, aby sa týmto spôsobom zmenšil. Embolizácia myómov sa môže vykonať ako alternatíva k operácii, pri ktorej sa odstráni buď leiomyóm (myomektómia), alebo maternica (hysterektómia).
• Hysterektómia: opisuje úplné alebo čiastočné odstránenie maternice.

Okrem toho sa pri leiomyóme môže použiť aj lieková liečba. Na tento účel sa môžu podávať napríklad analógy GnRH. Ide o lieky, ktoré umelo znižujú hladinu estrogénu s cieľom potlačiť rast leiomyómu. Rovnaký účel má aj zavedenie hormonálneho vnútromaternicového telieska.

Aký je priebeh ochorenia a prognóza leiomyómu?

Liečbu potrebujú len leiomyómy, ktoré spôsobujú príznaky. Ak sa neliečia, môžu spôsobiť chronickú bolesť v podbrušku. Ak pacientka ešte neukončila plánovanie dieťaťa, mali by sa uprednostniť konzervatívne formy liečby pred odstránením maternice (hysterektómiou). Pacientky bez príznakov by mali chodiť na pravidelné kontroly. Aj nezhubné leiomyómy môžu spôsobiť komplikácie, ako sú infekcie močových ciest alebo funkčné poruchy močového mechúra, čriev alebo obličiek. Aj po úspešnej liečbe sa môžu leiomyómy opäť vytvoriť.

Môže sa leiomyóm stať zhubným?

Je pomerne zriedkavé, aby benígne myómy degenerovali. Stáva sa to len v menej ako jednom percente všetkých prípadov a pozoruje sa to takmer výlučne u žien v menopauze alebo po nej.