Čo je lipomatóza?
Lipomatóza je difúzne zväčšenie tukového tkaniva (hyperplázia tukového tkaniva), ktoré sa môže vyskytovať najmä na bokoch a v okolí srdca (lipomatosis cordis). Toto ochorenie je zriedkavé, nezhubné ochorenie kože, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku genetických faktorov. Lipomatóza sa vyznačuje klinickým výskytom mnohých nebolestivých, zapúzdrených lipomov, ktoré sa vyskytujú v podkožnom tukovom tkanive trupu a končatín.
Aké typy lipomatózy sa rozlišujú?
V lekárskej literatúre sa od seba rozlišujú tieto štyri typy lipomatózy, ktoré určuje najmä lokalizácia ochorenia:
- Typ I: postihuje oblasť krku (Madelungov syndróm, lokalizovaný),
- Typ II: postihuje ramenný pletenec (pseudoatletický typ),
- Typ III: postihuje panvový pás (gynekoidný typ),
- Typ IV: postihuje brucho
Okrem toho možno lipomatózu rozdeliť na nasledujúce tri pomerne zriedkavé klinické obrazy:
- benígna symetrická lipomatóza, pomenovaná po svojom objaviteľovi Launois-Bensaude,
- familiárna mnohopočetná lipomatóza: veľmi zriedkavé ochorenie charakterizované početnými, zapuzdrenými benígnymi lipomami nachádzajúcimi sa v podkožnom tukovom tkanive. Ochorenie sa zvyčajne objavuje v tretej dekáde života, ale v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť už v detstve alebo v dospievaní. Familiárna mnohopočetná lipomatóza postihuje najmä krk, trup a končatiny.
- lipomatosis dolorosa (Dercumova choroba)
Ako vzniká lipomatóza a aké príčiny jej možno pripísať?
Pri lipomatóze sa tukové bunky nekontrolovateľne množia nad normálnu úroveň. Lipomatóza sa môže objaviť asymetricky na rôznych častiach tela, ale môže sa objaviť aj symetricky.
Príčiny vzniku lipomatózy zatiaľ nie sú známe. Výskum však predpokladá, že riziko vzniku lipomatózy zvyšuje cukrovka, poškodenie pečene, karcinómy pľúc alebo polyneuropatie. Okrem toho môže lipomatózu podporovať porucha funkcie štítnej žľazy a zmeny hladiny kyseliny močovej spôsobené dnou. Lekári tiež predpokladajú, že na vzniku lipomatózy sa podieľa aj takzvaný Kaposiho sarkóm, ktorý sa vyskytuje obzvlášť často u pacientov s AIDS.
Ak ide o familiárnu mnohopočetnú lipomatózu, k rozvoju ochorenia môžu prispieť aj genetické príčiny, hoci základná genetická chyba zatiaľ nie je lekárom známa.
Ako sa dá lipomatóze predchádzať?
Zatiaľ neexistujú žiadne vhodné preventívne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku lipómu. Ak existuje podozrenie na familiárnu mnohopočetnú lipomatózu, v jednotlivých prípadoch môže pomôcť humánne genetické poradenstvo.
Aké sú príznaky lipomatózy?
Lipomatóza je zvyčajne nebolestivá. Ak ide o obzvlášť veľkú lipomatózu alebo ak sa nachádza na častiach tela, ktoré obmedzujú pohyblivosť, lipomatóza môže byť vnímaná ako obzvlášť znepokojujúca. Okrem toho lipomatóza ovplyvňuje estetický vzhľad, čo môže viesť k značným psychickým problémom postihnutých osôb.
Ako sa lipomatóza diagnostikuje?
Po odobratí anamnézy sa pacient klinicky vyšetrí. Na tento účel sa môžu použiť zobrazovacie postupy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Vyšetrenia CT alebo MRI môžu ukázať, ako ďaleko sa lipom rozšíril.
Ako sa lieči lipomatóza?
Vo väčšine prípadov sa lipomatóza nedá liečiť kauzálne. Výnimkou je takzvaná alkoholová lipomatóza, ktorej rast možno úplne obmedziť dôslednou abstinenciou. Osoby postihnuté lipomatózou si preto môžu nechať odstrániť väčšinou viditeľné, esteticky rušivé faktory ochorenia len kozmetickým chirurgom. To sa dá vykonať klasickou liposukciou alebo chirurgickým odstránením nadbytočného tukového tkaniva. Postihnutí by si však mali uvedomiť, že takýto zákrok neodstráni príčinu ochorenia. Chirurgický zásah preto môže byť po určitom čase opäť potrebný.
Keďže lipomatóza má často veľmi pevný charakter tukového tkaniva, ktoré je popretkávané aj spojivovým tkanivom, klasická liposukcia zvyčajne nefunguje. Prelínanie tukového tkaniva so spojivovým tkanivom so sebou nesie riziko pooperačného krvácania. Alternatívou je takzvaná ultrazvuková alebo PAL liposukcia. Na druhej strane je chirurgický zákrok obzvlášť náročný, keď je potrebné korigovať veľké plochy. Je to preto, že čím väčšia je operácia, tým väčšia je zodpovedajúca plocha rany. Keďže existuje aj riziko pooperačného krvácania, je veľmi dôležitá primeraná pooperačná kompresia. Vo všeobecnosti sa odporúča použitie drénov. Uľahčujú nahromadenej tekutej krvi nájsť si cestu von. Po operácii by mal pacient okrem prísnej kompresie pomocou korzetu dbať aj na primeranú starostlivosť o ranu a ponechať drény na mieste dlhšie, ako je to vlastne zvykom pri iných operáciách. Okrem toho by mal pacient po operácii trochu obmedziť svoj pohyb, aby zbytočne nevyvolal pooperačné krvácanie.
Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť?
Lipómy môžu narušiť estetický vnem. V závislosti od toho, kde sa lipom vytvoril a ako veľký sa stal, môže byť pohyblivosť postihnutej osoby obmedzená. Okrem toho sa v jednotlivých prípadoch môžu vyskytnúť veľké ťažkosti pri obliekaní a vyzliekaní.
Ak sa lipomatóza odstraňuje liposukciou alebo chirurgickým zákrokom, existuje riziko pooperačného krvácania. Okrem toho je bežné, že lipomatóza sa po určitom čase opäť vyvinie, pretože príčina ochorenia nebola liečená.