Čo sú malígne meningeómy?

Malígny meningeóm označuje zhubný nádor mozgu, ktorý sa vyskytuje pomerne zriedkavo a tvorí len 2 až 3 % všetkých meningeómov. Malígne meningeómy sa tvoria z mozgových blán, pričom toto ochorenie sa častejšie vyskytuje u mužov ako u žien. Zhubné mozgové nádory sa rýchlo zväčšujú a môžu prerásť do okolitých mozgových štruktúr alebo prostredníctvom metastáz dcérskych nádorov (metastáz) do iného tkaniva . Prognóza malígneho meningeómu je skôr nepriaznivá a v každom prípade je potrebná pooperačná rádioterapia .

Aká je závažnosť malígneho meningeómu?

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) rozlišuje tri stupne nádorov, pričom prvé dva stupne opisujú nezhubný nádor mozgu. Malígny meningeóm sa prejavuje v treťom a najzávažnejšom stupni nádoru:

• WHO stupeň III: anaplastický meningeóm je najvzácnejšou formou všetkých meningeómov a tvorí len asi 2 % všetkých prípadov. Analplastický meningeóm môže metastázovať a šíriť sa tak do iných orgánových štruktúr.

 
Aj Meningeómy druhého stupňa WHO sú v niektorých prípadoch nielen ťažko liečiteľné, ale môžu sa dokonca stať malígnymi. Operácia tu môže byť náročnejšia ako pri meningeómoch prvého WHO stupňa.

Čo spôsobuje vznik malígneho meningeómu?

Podobne ako iné druhy rakoviny, aj malígne meningeómy sú spôsobené degeneráciou určitého typu buniek. Hoci presná príčina tejto mutácie je pre lekárov stále nejasná, predpokladajú, že najmä pri vzniku malígneho meningeómu majú väčšie riziko vzniku malígneho nádoru mozgu (anaplastického meningeómu) deti, ktoré prešli rádioterapiou kvôli rakovine, ale aj tí, ktorí prežili atómovú bombu.

Aké sú príznaky malígneho meningeómu?

Malígny meningeóm môže kvôli svojmu rýchlemu rastu spôsobiť záchvaty . Obzvlášť veľké nádory však môžu spôsobiť aj nasledujúce neurologické poruchy:

• Poruchy reči,
• Ochrnutie,
• Poruchy zraku,
• Zhoršenie čuchu,
• v niektorých prípadoch môže dôjsť aj k zmenám osobnosti.

 
V závislosti od miesta výskytu meningeómu môže dôjsť aj k narušeniu odtoku mozgovomiechového moku. To môže viesť k stavu nazývanému hydrocefalus. Bolesti hlavy sú tiež častým nežiaducim účinkom meningeómu, ale v zriedkavejších prípadoch sú spôsobené priamo nádorom.

Ako sa meningeóm diagnostikuje?

Vzhľadom na skutočnosť, že malígny meningeóm už zvyčajne spôsobuje príznaky , diagnóza v tomto štádiu už zvyčajne nie je náhodným nálezom. Pacient sa kvôli príznakom dostaví k lekárovi , kde sa vykoná magnetická rezonancia (MRT) alebo počítačová tomografia (CT) . Pomocou kontrastnej látky možno zviditeľniť abnormality. Magnetická rezonancia aj počítačová tomografia môžu ukázať presnú polohu a veľkosť nádoru . Dodatočným röntgenovým vyšetrením ciev hlavy (angiografia) možno tiež zistiť, ktoré cievy sú spojené s nádorom, alebo či niektoré cievy nie sú vytlačené nádorom, a tým obmedzujú prietok krvi .

Ako sa lieči malígny meningeóm?

Malígne meningeómy zvyčajne rastú nepretržite a kvôli svojej veľkosti stláčajú mozog. Z tohto dôvodu zvyčajne spôsobujú príznaky a mali by sa urýchlene liečiť. Chirurgické odstránenie nádoru je v týchto prípadoch štandardnou liečbou . Keďže to však nie je vždy možné vzhľadom na umiestnenie a veľkosť nádoru , možnosťou je aj rádiochirurgická liečba . Príslušná liečba teda závisí od lokalizácie nádoru, ale aj od jeho veľkosti a rýchlosti rastu. Okrem toho existuje mnoho ďalších faktorov, ako je napríklad celkový zdravotný stav pacienta.

Pri operácii sa meningeóm zmenší zvnútra smerom von. Týmto spôsobom sa majú zmierniť hranice so susedným tkanivom. Chirurgicky sa odstránia a nahradia nádorové meningy. Proces náhrady meningov sa môže u jednotlivých pacientov líšiť v intenzite . Závisí to od toho, či má nádor hladké ohraničenie alebo už prenikol na povrch mozgu . Zásah je obzvlášť náročný, ak je nádor už prekrvený normálnymi mozgovými cievami. Vďaka najnovším technickým postupom, ako je rozšírená realita, takzvaná neuronavigácia alebo intraoperačný neuromonitoring, je možné, aby neurochirurg nahliadol do tkaniva s maximálnou presnosťou a vykonal zákrok za najväčších bezpečnostných opatrení.

Všetky meningeómy sú citlivé na žiarenie. V prípade meningeómu, ktorý sa nedá operovať , sa preto zvyčajne vykonáva rádioterapia. Nádor však nesmie presiahnuť určitú veľkosť na rádioterapiu. Ak nie je možná ani operácia, ani rádioterapia, alternatívou je radionuklidová terapia. Tá sa používa najmä v ťažkých prípadoch s progresívnou progresiou ochorenia. Pri rádionuklidovej terapii sa na nádor cielene útočí rádioaktívnymi látkami. Často sa na to používajú tzv. rádiofarmaká. Ide o rádioaktívnu látku, ktorá sa viaže na špeciálne receptory (somatostatínové receptory) na povrchu nádoru, dosahuje tu lokálny účinok žiarenia a ničí nádorové bunky.

Vo všeobecnosti možno v súvislosti s liečbou malígneho meningeómu konštatovať, že úplné odstránenie nádoru je od druhého stupňa WHO takmer nemožné. V závislosti od toho, kde sa meningeóm nachádza, môže postihnúť dôležité štruktúry. To je prípad, ak sa meningeóm nachádza napríklad v blízkosti hypofýzy alebo mozgového kmeňa. Tu sa nachádza nielen aorta, ktorá je zodpovedná za zásobovanie mozgu krvou, ale aj a hypofýza.

Aká je prognóza malígneho meningeómu?

Šance na úplné vyliečenie malígneho meningeómu tretieho stupňa závažnosti sú skôr nepriaznivé. Je to najmä preto, že nádor mozgu môže metastázovať.