Čo je mezotelióm?

Mezotelióm je zriedkavý, pomaly rastúci typ nádoru mäkkého tkaniva. Nádor sa vyskytuje najmä u mužov vo vyššom veku a zvyčajne sa tvorí v pohrudnici. Zriedkavejšie môže byť nádor diagnostikovaný aj v bránici.

Ako vzniká mezotelióm?

Mezotelióm vzniká z tenkej vrstvy tkaniva nazývanej mezotel. Mezotel je dvojvrstvová báza, ktorá pokrýva vnútorné orgány. Medzi dvoma vrstvami mezotelu je tekutina. Táto tekutina umožňuje, aby sa orgány bez problémov posúvali okolo seba, ak sa začnú hýbať. Mezotelióm sa najčastejšie tvorí v pľúcach, ale aj v hrudnej stene. Zriedkavejšie sa mezotelióm vyskytuje v brušnej stene, osrdcovníku alebo miešku.

Čo spôsobuje vznik mezoteliómu?

Azbestové vlákna sú najdôležitejším rizikovým faktorom vzniku mezoteliómu. Zvlášť nebezpečné je vdychovanie azbestových vlákien. Hoci je spracovanie azbestu od roku 1993 zakázané v Nemecku a teraz už aj v celej Európskej únii, doba latencie je 30 až 50 rokov. Na mezotelióm preto ochoreli predovšetkým ľudia, ktorí boli zamestnaní v stavebníctve. Len v roku 2020 bolo združeniami poistenia zodpovednosti zamestnávateľov uznaných 824 azbestových mezoteliómov. Ženy prichádzajú do kontaktu s azbestom nepriamo, napríklad prostredníctvom prania kontaminovaného pracovného oblečenia. Ak boli vykonané súkromné demolačné a/alebo renovačné práce , existuje tu tiež možnosť kontaktu s azbestovými vláknami .

V niektorých prípadoch môže mezotelióm spôsobiť aj prach zo sklenených vlákien alebo toxikóza, vyvolaná cigaretovým dymom alebo inými exogénnymi škodlivinami. Zriedkavejšie sa mezotelióm vyskytol po rádioterapii v dôsledku liečby Hodgkinovho lymfómu alebo iných zhubných nádorových ochorení.

Na aké formy možno mezotelióm rozdeliť?

A mezotelióm môže byť benígny alebo malígny. Zatiaľ čo nezhubný mezotelióm je neinvazívny a rastie pomaly, malígny mezotelióm je charakteristický svojím invazívnym a rýchlym rastom. Približne 10 až 30 % všetkých mezoteliómov je malígnych.

Mezoteliómy možno ďalej diferencovať podľa ich lokalizácie nasledovne:

• Pleuromezotelióm: vzniká v pohrudnici a je najčastejšou formou mezoteliómu,
• v perikarde,
• v pobrušnici, ktorý sa vyskytuje v 5 až 17 % všetkých prípadov,
• v tunica vaginalis testis (koža obklopujúca semenník)

Aké sú príznaky mezoteliómu?

Mezotelióm môže spôsobiť nasledujúce príznaky, ktoré sa zvyčajne objavia až po určitom období ochorenia:

• opakované hromadenie tekutiny v hrudnej dutine (pleurálne výpotky),
• opakované hromadenie tekutiny medzi osrdcovníkom a perikardiálnym vakom (perikardiálne výpotky),
• opakované hromadenie tekutiny v brušnej dutine (peritoneálne výpotky),
• Dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach,
• opuchnuté brucho,
• Bolesť hrudnej steny,
• Kašeľ,
• Únava,
• Úbytok hmotnosti.

Ako sa mezotelióm diagnostikuje?

A mezotelióm je zvyčajne ťažké diagnostikovať. Pri podozrení na mezotelióm sa často vykonáva histologické vyšetrenie . To zahŕňa odber vzoriek tkaniva, ktoré sa vyšetria pod mikroskopom. Najbezpečnejším spôsobom je použitie torakoskopie. Pomocou takzvanej "techniky kľúčovej dierky" sa pri minimálne invazívnom zákroku do hrudnej dutiny zavedie kamera a pomocou klieští sa odoberú kúsky tkaniva z pohrudnice.

Okrem toho sa používajú obvyklé zobrazovacie vyšetrovacie postupy, ako je röntgenové vyšetrenie alebo počítačová tomografia (CT). Na rentgenovom snímku alebo vo vzorkách tkaniva pacienta sa často dajú zistiť aj azbestové vlákna , čo potvrdzuje podozrenie na mezotelióm .

Mezotelióm sa spravidla diagnostikuje až v pokročilom štádiu nádoru. Je to najmä preto, že ochorenie je dlho bez príznakov.

Ako sa mezotelióm lieči?

Typ liečby závisí od toho, do akej miery sa mezotelióm už rozšíril. Ak je to možné, mezotelióm by sa mal vždy odstrániť chirurgicky . Po operácii sa odporúča ožarovanie a/alebo chemoterapia, pretože mezoteliómové tkanivo prednostne prerastá do chirurgického kanála.

V prípade operácie sú možné nasledujúce prístupy:

• (E)PD: (rozšírená) plerektómia/dekortizácia,
• P/D: pleurektómia/dekortikácia,
• EPP: extrapleurálna pleuropneumonektómia

 
Prvé dva postupy sú zamerané na odstránenie celého nádoru (kompletná resekcia) a, ak je to možné, zachovanie pľúc . Druhý z uvedených postupov je však zvyčajne možný len pri včasnom štádiu nádoru . Ak sa nádor už infiltratívne rozšíril, zvyčajne je možná len kompletná makroskopická resekcia (EEP). Na druhej strane, ak má pacient zhoršenú funkciu srdca alebo pľúc, pomerne oslabený celkový stav a relevantné sprievodné ochorenia, najvhodnejšou chirurgickou metódou je P/D. Najmä vo včasnom štádiu ochorenia môže byť funkcia pľúc ešte zachovaná.

V každom prípade sa pri výbere príslušnej liečby treba zamerať na zachovanie čo najvyššej kvality života pacienta. Napríklad odstránenie tekutiny z pľúc môže uľahčiť dýchanie alebo podávanie analgetík môže zmierniť bolesť pacienta .

Aká je prognóza mezoteliómu?

Mezotelióm má pomerne nepriaznivú prognózu. Päťročné prežívanie je u mužov 11 % a u žien 12 %. Presná prognóza závisí od toho, či je nádor zhubný, a od typu buniek. Vo všeobecnosti sa rozlišujú tri typy buniek:

• epiteloidný typ,
• bifázický typ,
• sarkomatoidný typ

 
epiteloidný typ má lepšiu prognózu ako ostatné dva typy . V najlepšom prípade to znamená niekoľko rokov života.