Čo je to monomorfný adenóm?
Tento typ adenómu je benígny nádor príušnej žľazy. Tento nádor je skôr zriedkavým typom nádoru v kategórii nádorov slinných buniek. Nádory v oblasti príušnej žľazy, ktoré sú usporiadané v pároch na uchu a nachádzajú sa za tvárou, zvyčajne len rastú veľmi pomaly a nespôsobujú žiadnu bolesť. Prvými príznakmi sú však opuch, niekedy ochrnutie tváre a bolesť v oblasti okolo príušnej žľazy.
Obzvlášť často sa takéto nádory vyvíjajú po tom, ako ustúpi zápal slinnej žľazy. Aj keď 80 % týchto nádorov je nezhubných, napriek tomu je vhodné odstrániť akýkoľvek z nádorov príušnej žľazy . Čím je totiž nádor väčší, tým ťažšie sa operuje a pôvodne nezhubný nádor, ktorý sa nelieči, sa môže vo veľmi krátkom čase zmeniť na zhubný.
Ako vzniká monomorfný adenóm?
Najväčšie slinné žľazy u ľudí sa nachádzajú za lícnymi kosťami, konkrétne príušná žľaza. Do skupiny nádorov slinných žliaz patria aj nádory mandibulárnych slinných žliaz a nádory sublingválnych slinných žliaz. Za možné príčiny vzniku nádorov príušných žliaz sa považujú predovšetkým chronické zápaly žliaz, slinné kamene, bakteriálne napadnutie, ale aj chronická konzumácia nikotínu a alkoholu.
Aké sú príznaky monomorfného adenómu?
Keďže benígny nádor príušnej žľazy zvyčajne rastie veľmi pomaly na vonkajšom laloku príušnej žľazy, vo väčšine prípadov je viditeľný ako hrubá, nebolestivá, ale pohyblivá hrčka a dá sa nahmatať . Nádor je zatiaľ v uzavretej kapsule. Niektorí pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity v postihnutej oblasti a tiež na sucho v ústach. Ďalším príznakom môže byť aj paralýza zorného poľa na jednej strane.
Ako sa diagnostikuje monomorfný adenóm?
Pri prvom vyšetrení sa vykonáva klinická diagnostika, počas ktorej lekár nahmatá opuch, vyšetrí ústa a nos a sluchový kanál. Na určenie povahy nádorového tkaniva je potrebná biopsia tenkou ihlou . Ak však existuje podozrenie na benígny monomorfný adenóm, biopsia sa najprv nevykonáva. Je to preto, aby sa zabránilo rozsevu nádorových buniek . Na zobrazovaciu diagnostiku sa vykonáva sonografia, CT a MRI. Vďaka týmto vyšetreniam lekár získa informácie o type, lokalizácii a veľkosti nádoru.
Keďže každý monomorfný adenóm, či už benígny alebo malígny, by sa mal odstrániť , je potrebné predoperačné vyšetrenie. Iba histologické vyšetrenie operačnej vzorky môže poskytnúť informácie o tom, či ide o benígnu alebo malígnu zmenu. V niektorých prípadoch môže byť počas operácie nápomocná diagnostika pomocou zmrazeného rezu . V prípade nezhubného nárastu možno počas operácie nádoru vyplniť zostávajúcu kožnú priehlbinu tkanivom priľahlých svalov. To má veľkú výhodu v tom, že nie je potrebné vykonať ďalšiu operáciu. >/p> >h2>Ako sa diagnostikuje monomorfný adenóm?>/h2> >p>Ako už bolo spomenuté, nádory príušnej žľazy sa musia vždy chirurgicky odstrániť, pretože aj nezhubný nádor sa môže časom zmeniť na zhubný . Operácia je problematická, pretože cez príušnú žľazu prechádza tvárový nerv, ktorý sa skladá z vnútorného laloku a vonkajšieho laloku. Tento nerv sa rozvetvuje a môže byť poškodený. Tento nerv sa rozvetvuje a zasahuje do oblasti tváre, ktorá je zodpovedná za mimiku . Počas operácie sa tento nerv nesmie v žiadnom prípade poškodiť, čo je v mnohých prípadoch často veľmi ťažké, pretože v závislosti od lokalizácie nádoru je potrebné odstrániť rôzne oblasti tkaniva.>/p> <p
Subtotálna parotídektómia: V prípade nádorov, ktoré sa nachádzajú vo vnútornom laloku alebo aj časti veľkých nádorov, ktoré postihujú vonkajšiu časť žľazy, sa najprv odstráni vonkajšia časť žľazy, potom sa odstráni časť príušnej žľazy na vnútornom laloku s nádorom. Tento zákrok je veľmi komplikovaný, pretože zahŕňa obnaženie tvárového nervu .
Totálna parotidektómia: Táto liečba sa používa vtedy, keď je potrebné odstrániť celú príušnú žľazu s nádorom.
Radikálna parotidektómia: V niektorých prípadoch je nevyhnutné odstrániť aj tvárový nerv. Ten sa dá z veľkej časti obnoviť pri následnej operácii.
Disekcia krku : Ak sú postihnuté lymfatické uzliny na krku, musia sa tiež odstrániť . Pri zhubnom nádore príušnej žľazy nie je nezvyčajné, že metastázami je postihnutých veľa lymfatických uzlín, až 30.
Ako sa sleduje monomorfný adenóm?
Pri benígnych nádoroch príušnej žľazy a vo väčšine prípadov malígneho nádoru v detskom a adolescentnom veku nie sú po operácii potrebné žiadne ďalšie liečebné opatrenia . Ak však nebolo možné odstrániť celý nádor počas operácie, môžu sa metastázy nádoru usadiť v iných orgánoch tela , čo môže spôsobiť agresívne formy nádoru. Preto je nevyhnutné podať chemoterapiu alebo rádioterapiu.
Najmä rádioterapia sa ukázala ako mimoriadne účinná pri lokalizovaných nádoroch . Najmä v prípade detí je potrebné zvážiť prínosy a dôsledky, pretože na rádioterapiu zvyčajne reagujú oveľa citlivejšie ako dospelí. Rovnako sa oveľa častejšie vyskytujú komplikácie, ako je porucha rastu v tvári a druhý nádor. V dôsledku toho sa rádioterapia vykonáva skôr menej často. Ak však nie je liečba nevyhnutná, rádioterapia sa zvyčajne kombinuje s chemoterapiou.
Aké sú riziká monomorfného adenómu?
Ak dôjde počas nevyhnutnej operácie k poraneniu tvárového nervu a to sa nelieči, dôjde k ochrnutiu tváre. Ale tu je riziko menšie ako 1 %. Ak sa do ešte otvorenej rany odstráneného tkaniva slinnej žľazy dostanú sliny, môže to viesť k vzniku slinnej fistuly, ktorá sa však vo väčšine prípadov spontánne zahojí.
Niektorí pacienti uvádzajú aj potenie počas žuvania. Je to spôsobené jemnými nervovými vetvami spájajúcimi sa s potnými žľazami v priebehu až 3 rokov po operácii. Špeciálne masti však môžu pomôcť tento problém odstrániť. Po odstránení nezhubného alebo zhubného nádoru príušnej žľazy môže zostať jamka . V prípade nezhubných nádorov sa môže chýbajúce tkanivo z priľahlého svalu vložiť počas samotnej operácie. Výborne sa na to hodí sval hlavového oblúka. Ak je prítomný zhubný nádor, hlavný dôraz sa kladie najprv na liečbu nádoru; kozmetické korekcie sa vykonávajú až neskôr .
Aká je prognóza monomorfného adenómu?
Ak sa nádor podarí úplne odstrániť, prognóza je veľmi dobrá, pretože len v 5 % prípadov sa nádor opakuje. Samozrejme, veľkú úlohu tu zohráva aj trvalý životný štýl, napríklad abstinencia od alkoholu a nikotínu.