Čo je teratóm?
Teratóm je nádor, ktorý vzniká zo zárodočných buniek (pluripotentných kmeňových buniek). Môžu byť benígne (nezhubné) aj malígne (zhubné) a sú najčastejšími nádormi zo zárodočných buniek, ktoré vznikajú najmä u detí a dojčiat. Teratómy sa môžu vyskytnúť aj u dospelých , hoci muži bývajú týmto ochorením postihnutí menej ako ženy.
Aké sú rôzne typy teratómov?
Teratómy sa bežne delia na zrelé a nezrelé teratómy, ktoré možno vysvetliť takto:
- Zrelé teratómy:
- Vyskytujú sa v zapuzdrenej forme a sú vyplnené materiálom podobným lojom , ktorý obsahuje diferencovaný materiál. U žien sa rozlišujú dve formy zrelých termatómov: dermoidná cysta a struma ovarii. Dermoidná cysta opisuje najčastejší germinatívny nádor a najčastejší nádor vaječníkov v detskom veku. Zvyčajne ide o benígny nádor , ktorý má zriedkavo tendenciu degenerovať. Struma ovarii na druhej strane pozostáva najmä z entodermálneho tkaniva štítnej žľazy. Podobne ako dermoidná cysta je tento typ nádoru zvyčajne benígny a len zriedkavo má tendenciu metastázovať.
- U mužov sa zrelé teratómy zvyčajne vyskytujú vo forme epidermoidných cýst semenníka . Keďže sa skladajú z čistej epidermy, neprodukujú hormóny.
- Nezrelé teratómy:
- Štruktúrou sa podobajú zrelým teratómom, ale na rozdiel od zrelých teratómov nesú riziko degenerácie. Nezrelé teratómy sa u žien vyskytujú pomerne zriedkavo a tvoria len dve percentá všetkých ovariálnych teratómov, ktoré sú malígne častejšie ako priemer. Na druhej strane nezrelé teratómy semenníkov u mužov sa nazývajú aj teratokarcinómy a sú tiež väčšinou malígne. Existuje aj riziko skorého metastázovania .
- Špeciálna forma teratómu:
- Takzvaný fetiformný teratóm možno označiť za špeciálnu formu teratómu . Ten sa podobá na malformovaný plod, v ktorom je tkanivo veľmi dobre diferencované.
Ako sa teratóm vyvíja?
Teratóm pozostáva z pluripotentných kmeňových buniek a obsahuje tkanivo troch zárodočných vrstiev. Lekári predpokladajú, že tzv. zrelé teratómy vznikajú z rozptýlených zárodočných buniek, ktoré sa počas embryonálneho vývoja rozšírili po celom tele. Je však možné, že teratóm vznikol aj premiestnením , napríklad počas operácie alebo v dôsledku úrazu. U žien sa teratóm môže vyvinúť aj z vajíčkovej bunky po prvom redukčnom delení . To by znamenalo, že teratóm je vrodený.
Kde sa teratómy tvoria častejšie?
U mužov sa teratóm tvorí najmä na semenníkoch, zatiaľ čo u žien sú častejšie postihnuté vaječníky. V zriedkavejších prípadoch sa teratóm môže objaviť aj v centrálnom nervovom systéme, v priestore v hrudnej dutine (mediastinum), ako aj v mäkkých tkanivách krku, kostrče a v brušných tkanivách .
Aké sú príznaky teratómu?
Teratómy zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky a často sa správajú asymptomaticky . Nie je však zriedkavé, že sa v postihnutej oblasti objaví zväčšenie obvodu. Toto zväčšenie obvodu sa môže prejavovať napríklad zväčšením obvodu brucha alebo vyklenutím v podbrušku.
Ako sa diagnostikuje teratóm?
Vo väčšine prípadov sa teratóm objaví počas bežného ultrazvukového vyšetrenia. Aby bolo možné s istotou diagnostikovať teratóm , je potrebné odobrať vzorku tkaniva nádoru (biopsia) . Ak teratóm obsahuje zuby, informatívna je rádiologická diagnostika pomocou projekčnej rádiografie alebo počítačovej tomografie (CT). Avšak nemožno rádiologicky rozlíšiť medzi zrelým a nezrelým teratómom. Na toto rozlíšenie je potrebná biopsia nádorového tkaniva.
Ako sa lieči teratóm?
Liečba teratómu sa zvyčajne zakladá na tom, či ide o zrelý alebo nezrelý teratóm. V prípade zrelého teratómu sa pokúša, ak je to možné, odstrániť celý nádor (resekcia). Zrelé teratómy spravidla nereagujú na chemoterapiu, pretože nereagujú na apoptózu (riadená signálna dráha, ktorou sa majú bunky usmrtiť) v dôsledku vysokej hladiny p21 pri indukcii p53.
Nezrelé teratómy sa liečia podobným spôsobom ako malígne (zhubné) karcinómy vaječníkov alebo neseminómy . V súlade s tým sa postihnutý orgán chirurgicky odstráni. V závislosti od štádia nádorov sa môže vykonať aj polychemoterapia. Vo všeobecnosti možno povedať, že chirurgický zákrok je vždy prvou voľbou liečby zrelých aj nezrelých teratómov. V prípade nezrelých teratómov sa po operácii zvyčajne podáva aj chemoterapia . V závislosti od lokalizácie teratómu , sú šance na uzdravenie po chemoterapii pomerne dobré.
Aké komplikácie môže mať teratóm?
Je možné, že sa teratóm zvrtne, čo môže mať za následok infarkt, perforáciu a/alebo krvácanie do brušnej dutiny . Je tiež možné, že skrútenie by mohlo viesť k autoamputácii nádoru . Výsledná náhla ruptúra môže viesť k akútnemu bruchu (akútna bolesť brucha). Okrem toho, ak sa obsah cysty vyprázdni, môže to viesť ku granulomatóznej peritonitíde (chronický zápal) .
Aká je prognóza teratómu?
Keďže ide zvyčajne o benígny teratóm, najmä u detí a dojčiat, prognóza je pomerne dobrá. Pri tzv. testikulárnych teratómoch, ktoré sú zvyčajne malígne, závisí prognóza od veku pacienta. Šance na vyliečenie pri teratómoch vaječníkov závisia od stupňa diferenciácie nádoru. Keďže však ide zvyčajne tiež o benígny nádorový proces, prognóza je pomerne dobrá.