Čo je to tymóm?
Tymóm je zriedkavo sa vyskytujúci nádor týmusu, presnejšie týmusu. V troch štvrtinách prípadov sú tymómy benígne. Jedna štvrtina je však malígna. Podľa vzhľadu sa delia na malígne tymómy a nádory týmusu a podľa stupňa diferenciácie chorých buniek a tendencie k rozširovaniu.
Podobne ako benígne tymómy, aj malígne tymómy vznikajú na povrchu týmusu. V prípade nezhubných tymómov sa však bunky týmusu množia oveľa pomalšie a neusádzajú sa mimo orgánu. Pri malígnych tymómoch sa bunky množia oveľa rýchlejšie a tiež napádajú okolité tkanivo. Prednostne sa bunky malígnych tymómov šíria v lymfatických kanáloch hrudnej dutiny. Bunky nádorov týmusu sa usadzujú aj vo vzdialenejších orgánoch a zvyčajne tam vytvárajú metastázy.
Ako vzniká tymóm?
Thymus tvorí centrálny orgán lymfatického systému. Tymus sa nachádza v mediastíne pred srdcom a je najdôležitejší pre selekciu T lymfocytov. Približne v 50 % prípadov je týmus príčinou vzniku nádoru v prednom mediastíne.
Ako častý je tymóm?
Tymómy sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Tvoria len asi 0,2 až 1,5 % všetkých nádorov. V Nemecku má tymóm približne 0,2 až 0,4 z každých 100 000 ľudí. Ženy a muži sú postihnutí rovnako. Tymómy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, hoci najčastejšie sa vyskytujú medzi 50. a 60. rokom života.
Aké sú príznaky tymómu?
Vo väčšine prípadov spôsobuje tymóm príznaky až vtedy, keď je pokročilejší. . Približne 30 % pacientov nemá pri diagnostikovaní žiadne príznaky. Spravidla sa objavia až vtedy, keď tymóm prerastie do okolitého tkaniva alebo čoraz viac vytláča okolité štruktúry. Približne 40 % príznakov spôsobuje veľká nádorová masa v hrudníku. Najčastejšími príznakmi sú kašeľ, silná dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
Ďalšie možné príznaky:
- Ťažkosti s prehĺtaním
- Chrapot v dôsledku ochrnutia krčného nervu -
- Poruchy funkcie srdca, ak nádorová masa tlačí na srdce.
Ako sa diagnostikuje tymóm?
V mnohých prípadoch býva diagnóza tymómu náhodným nálezom, ktorý sa zistí počas röntgenového vyšetrenia hrudníka. Avšak, aj keď príznaky poukazujú na podozrenie na tymóm, lekár najprv zaznamená aktuálne ťažkosti pacienta, anamnézu a všetky rizikové faktory. Potom bude nasledovať dôkladné fyzikálne vyšetrenie. To môže lekárovi poskytnúť dôležité informácie o povahe ochorenia. Ak to ešte nebolo vykonané, nasleduje röntgenové vyšetrenie hrudníka. Vykonáva sa aj vyšetrenie krvi a moču. Na základe CT a MRI vyšetrenia , možno určiť veľkosť, lokalizáciu a rozsah nádoru . Takto sa dá určiť aj štádium tymómu .
- Štádium I: Nádor vo vnútri týmusu, v puzdre týmusu
- Štádium II: Rozšírenie nádoru do okolitého tuku alebo výstelky pľúcnej dutiny
- Štádium III: Rozšírenie nádoru do orgánov v blízkosti týmusu
- Štádium IVa: Rozšírenie nádoru do pohrudnice srdca alebo pľúc
- Štádium IVb: Rozšírenie nádoru cez krvné alebo lymfatické cievy
Štádium I sa považuje za neinvazívny malígny tymóm. Štádiá II-IV starého ako invazívny karcinóm týmusu. Samozrejme, štádium nádoru vždy závisí od typu terapie.
Ako sa lieči tymóm?
Absolútnym zlatým štandardom liečby tymómov je chirurgický zákrok. Z pohľadu onkológov je odstránenie nádoru najdôležitejším faktorom prežitia pacientov. To znamená, že sa musia odstrániť aj všetky štruktúry pripojené k tymómu, čo zahŕňa zvyšné tkanivo týmusu, okolité lymfatické uzliny ako , ako aj všetky zložky tukového tkaniva a spojivového tkaniva. Šanca na úplné odstránenie nádoru sa znižuje, čím viac stupeň pokročil. U pacientov s enkapsulovaným nádorom v štádiu I ho možno úplne odstrániť v 100 % prípadov . V prípade väčšieho nádoru, t. j. štádia II-III a aj po neúplnom odstránení, možno zvážiť dodatočnú rádioterapiu. V prípade tymómov v štádiu IV je odstránenie nádoru možné len v 30 % prípadov a metastázy sa tvoria už v štádiu IV.
Operáciu možno vykonať rôznymi prístupovými cestami a závisí od veľkosti nádoru a jeho rozsahu. Vo väčšine prípadov je potrebné otvoriť prsnú kosť. Ak je dobrý výhľad, možno odstrániť celé postihnuté tkanivo a lymfatické uzliny. V niektorých prípadoch je možné aj bočné otvorenie hrudníka . Ak je tymóm ešte malý, je možná aj technika kľúčovej dierky .
Ako sa thymóm sleduje?
Pacient zvyčajne zostáva v nemocnici asi dvanásť dní po otvorenej operácii. Po ôsmich týždňoch môže byť hrudník opäť plne zaťažený . Keďže všetky tymómy sa považujú za malígne, je nevyhnutná následná starostlivosť . Tymómy majú veľmi vysokú mieru lokálnej recidívy, pretože nové nádory sa môžu objaviť aj 10 rokov po operácii. Pozornosť treba venovať aj sekundárnym nádorom, ako sú nehodgkinský lymfóm a sarkómy mäkkých tkanív. Preto je dôležité, aby pacient počas prvých dvanástich rokov po úspešnej operácii absolvoval štvrťročnú kontrolu na . Potom je dôležité CT hrudníka každých dvanásť mesiacov. Ideálne je, ak sa následná kontrola môže uskutočniť u hrudného chirurga, ktorý pacienta ako prvý liečil.
Aká je prognóza tymómu?
Prognóza tymómov je celkovo dobrá, najlepšie však vtedy, ak by sa nádor podarilo úplne odstrániť. V niektorých prípadoch to nemusí byť možné , ale operácia je aj tak užitočná, pretože prežívanie pacienta sa môže výrazne zlepšiť zmenšením nádorovej masy . Potom je však nevyhnutné vykonať následnú rádioterapiu . Päťročné prežívanie je pomerne vysoké, približne 80 % . Celkovo existuje mnoho dôležitých faktorov, ktoré môžu mať významný pozitívny vplyv na prežívanie. Jedným z nich je úplné odstránenie nádoru v dobrom a druhým je nízke štádium a prítomnosť tymómu v puzdre.