Čo je to trofoblastický nádor?

Trofoblastový nádor je nádor, ktorý sa u žien nevyvíja z ich vlastného tkaniva, ale z bunkových častí tehotenstva. Nádor trofoblastu sa môže vyvinúť po potrate alebo po tehotenstve. Pri nezhubnej forme je ochorenie zvyčajne obmedzené na maternicu. Nádor trofoblastu je pomerne zriedkavý, vyskytuje sa približne v 0,5 na 1 000 tehotenstiev, ale výskyt sa geograficky líši. Ak je prítomný nádor trofoblastu, HCG, tehotenský hormón , je vždy zvýšený. Kontrolné vyšetrenia sa musia vykonávať dovtedy, kým sa hormón prestane zisťovať.

Aké sú príznaky nádoru trofoblastu?

Prvé príznaky trofoblastického nádoru sú veľmi podobné príznakom včasného tehotenstva. Maternica rastie, ale je oveľa väčšia ako v prvých 16 týždňoch tehotenstva. Hojné zvracanie, vaginálne krvácanie, neprítomnosť srdcových oziev plodu a neprítomnosť pohybov peria naznačujú trofoblastický nádor, ak je tehotenský test pozitívny bez prítomnosti tehotenstva. Ďalším vodítkom pre diagnózu je vylučovanie tkaniva podobného hroznu .

Aké komplikácie na začiatku tehotenstva môže spôsobiť trofoblastický nádor?

Nasledujúce komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku trofoblastického nádoru vo včasnom tehotenstve:

• Sepsa,
• Infekcia maternice,
• Preeklampsia,

Hemoragický šok.

Aj hypertyreóza sa v tehotenstve vyvíja častejšie ako u žien bez trofoblastického ochorenia v tehotenstve. Zvyčajne príznaky zahŕňajú teplú pokožku, potenie, neznášanlivosť tepla, tachykardiu a mierny tras. Nádory trofoblastu súvisiace s tehotenstvom neovplyvňujú plodnosť a nepodporujú perinatálne alebo prenatálne komplikácie, ako sú spontánne potraty alebo vrodené vývojové chyby v ďalších tehotenstvách.

Ako sa diagnostikuje trofoblastický nádor?

istým znakom trofoblastického nádoru je zvýšená hladina HCG v krvi a v moči. Ak sa na zistenie tehotenstva používa tehotenský test , podozrenie na trofoblastický nádor vzniká, ak sú prítomné nasledujúce znaky:

• Maternica je oveľa väčšia, ako sa očakáva pre daný týždeň tehotenstva,
• Príznaky alebo znaky preeklampsie,
• Tkanivo sa odlupuje ako hrozno,
• Veľmi podozrivým znakom je masa s mnohými cystami,
• nevysvetliteľné komplikácie počas tehotenstva.

 
Ak je podozrenie na trofoblastický nádor súvisiaci s tehotenstvom, diagnostika stanoví diagnózu na základe stanovenia HCG v sére a ultrazvukového vyšetrenia panvy. Ak je hodnota HCG vyššia ako 100 000 mlU/ml, vykoná sa funkčný test štítnej žľazy, aby sa vylúčila hypertyreóza.

Pred liečbou trofoblastického nádoru sa musí klasifikovať jeho štádium . Trofoblastický nádor sa považuje za nízkorizikový, ak platí ktorékoľvek z nasledujúcich kritérií:

• FIGO štádium I: trvalo zvýšená hladina HCG a/alebo nádor, ktorý je obmedzený na maternicu.
• FIGO štádium II alebo III: WHO skóre rizika je 6 alebo menej ako 6.

 
Trofoblastický nádor sa považuje za vysokorizikové ochorenie, ak platí niektoré z nasledujúcich kritérií:

• FIGO štádium II a III: WHO skóre rizika je viac ako 7.
• FIGO štádium IV.

Ako sa lieči trofoblastový nádor?

Trofoblastický nádor sa odstraňuje odsávacou kyretážou. Ak si pacientka už neželá mať dieťa, je možné vykonať hysterektómiu, t. j. odstránenie maternice. Po odstránení nádoru tehotnej ženy sa musí klinicky klasifikovať, aby sa rozhodlo, či je potrebná ďalšia liečba . Vykonáva sa aj röntgenové vyšetrenie hrudníka a kontroluje sa hladina HCG v sére. Ak sa hladina HCG do 10 týždňov nenormalizuje , nádor trombocytov sa klasifikuje ako perzistujúci. Prítomnosť tohto perzistujúceho ochorenia si vyžaduje ďalšie vyšetrenia, ako je CT lebky, panvy a brucha, aby sa trofoblastický nádor klasifikoval ako nemetastatický alebo metastatický.

Ak ide o perzistujúci trofoblastický nádor, vo väčšine prípadov sa podáva chemoterapia. Liečba sa považuje za úspešnú, ak minimálne 3 hladiny HCG sú v normálnom rozmedzí v týždenných intervaloch. Avšak tehotenstvu by sa malo zabrániť počas 6 mesiacov po liečbe, pretože zvýšená hladina HCG značne sťažuje určenie, či bola liečba úspešná alebo nie . Perorálna antikoncepcia sa spravidla podáva po dobu pol roka. Samozrejme, ako alternatíva sa môže použiť akákoľvek iná účinná antikoncepčná metóda.

Ak nádor trofoblastu ešte nemetastázoval, je určite možná terapia pomocou cytostatík. U pacientok starších ako 40 rokov alebo u žien, ktoré si želajú byť sterilizované, sa zvažuje hysterektómia, ktorá môže byť potrebná aj v komplikovaných prípadoch a v prípade nekontrolovaného krvácania alebo infekcií. Nádory trofoblastu, ktoré metastázovali, ale majú nízke riziko, sa liečia chemoterapiou jedným alebo viacerými preparátmi. V prípade vysokorizikových metastáz je potrebná chemoterapia s viacerými liekmi, pretože u pacienta sa veľmi rýchlo vyvinie rezistencia len na jeden liek .

Aká je prognóza nádoru trofoblastu?

Prognóza tohto typu nádoru je celkovo veľmi dobrá. Miera vyliečenia s nízkym rizikom je 90 až 95 %. V prípade vysoko rizikových trofoblastových nádorov je miera vyliečenia stále 60 až 80 %. Riziko rezistencie alebo progresie ochorenia závisí aj od toho, či sa chemoterapia podáva len jedným liekom alebo viacerými.

Ako sa sleduje trofoblastový nádor?

Rovnako ako následná starostlivosť je nevyhnutná kontrola HCG. Recidíva sa dá včas odhaliť a liečiť na základe vzostupu . Dôležité a vhodné sú aj gynekologické kontroly u gynekológa .