Čo je to urotelový papilóm?
Urotelové papilómy sú väčšinou benígne výrastky sliznice viacvrstvového krycieho tkaniva močových ciest (urotelu) . Zvyčajne sa vyskytujú na zadnej stene močového mechúra alebo na bočnej stene močového mechúra. Zriedkavejšie sa môžu vytvoriť aj na streche močového mechúra, v obličkovej panvičke a/alebo v močovodoch. Z urotelového papilómu sa môže stať malígny nádor. Urotelový papilóm sa častejšie ako v priemere vyskytuje vo veku od 60 do 70 rokov a častejšie sú týmto ochorením postihnutí muži ako ženy.
Čo spôsobuje vznik urotelového papilómu?
Urotelový papilóm môže vzniknúť v dôsledku rôznych exogénnych nox. Medzi ne patria napríklad produkty dechtu, ale aj fenacetinabus, benzidín a karcinogénny degradačný produkt ß-naftalén, ktorý sa nazýva aj anilín . Okrem toho sa predpokladá, že pri vzniku urotelového papilómu zohrávajú úlohu chronické zápaly, ako je divertikulitída, výskyt močových kameňov v močových cestách (urolitiáza) alebo tropické ochorenie schistozomóza. .
Ako vzniká urotelový papilóm?
Z krycích buniek vzniká urotelový papilóm. Tie sa zasa skladajú zo stratum polygonale a stratum basale. Tá sa nachádza na bazálnej membráne, ktorá pozostáva z lamina propria a voľného spojivového tkaniva. Urotelový papilóm je teda hyperplázia (zväčšenie tkaniva) pochádzajúca z urotelu. Ak je urotelových papilómov viacero, lekári ich nazývajú papilomatóza. Papilómy, ktoré majú viac ako sedem radov buniek alebo v ktorých sa nachádzajú jadrové atypie (tzv. bunkové jadrá s neobvyklým tvarom, štruktúrou alebo veľkosťou), sa klasifikujú ako papilomatózne urotelové karcinómy. Tie sa vyskytujú len asi v dvoch percentách všetkých typov nádorov močových ciest. Podobne ako urotelový papilóm , aj urotelový karcinóm sa prejavuje nebolestivou hematúriou, , t. j. sfarbením moču spôsobeným prítomnosťou erytrocytov.
Urotelový papilóm môže rásť buď exofyticky, alebo endofyticky. Exofytický rast znamená, že rast môže prerásť povrch a viesť tak napríklad k nádorovému rastu. Na druhej strane, ak uroteliálny papilóm rastie endofyticky, znamená to, že rastie dovnútra . Vo všeobecnosti sa urotelový papilóm neodlišuje od okolitého urotelu.
Na aké formy sa delí urotelový papilóm?
Vo všeobecnosti sa všetky formy nádorov močového mechúra delia na solídne a papilárne rasty. V takmer 95 % všetkých prípadov pochádzajú všetky nádory z urotelu. Zvyšných 5 percent nádorov močového mechúra pochádza z dlaždicobunkových a adenokarcinómov. Podobne ako pri iných typoch rakoviny sa nádor zaraďuje do štádia podľa TNM klasifikácie. Podľa nej nesie invertovaný papilóm označenie "Ta" a označuje neinvazívne papilárne nádory, ktoré v tomto štádiu infiltrujú len urotel . Na druhej strane štádiá vyššieho stupňa prenikajú aj do vrstvy spojivového tkaniva v dutých orgánoch (lamina propria), muscularis a/alebo do tukového tkaniva.
Aké sú príznaky urotelového papilómu?
Pri urotelovom papilóme sa vyskytuje nebolestivá hematúria. Ide o prítomnosť erytrocytov v moči. Moč môže byť červený, krvavý alebo sfarbený. Lekári potom označujú ako makrohematúriu s oxidáciou krvi v močovom mechúre. Ak nedochádza k viditeľnému zafarbeniu moču , lekári ju nazývajú mikroskopická hematúria.
Ak už rast zužuje močovú trubicu, môže v močovom mechúre zostať zvýšené množstvo zvyškového moču. To zasa môže viesť k zvýšenému nutkaniu na močenie, ale aj k zvýšenej náchylnosti na infekcie. Zúženie močovej trubice môže viesť aj k nasledujúcim príznakom:
- Bolesť pri močení,
- slabší prúd moču alebo kvapkanie moču,
- Nepríjemné pocity po pohlavnom styku.
S postupujúcim ochorením môže človek neúmyselne schudnúť a sťažovať sa na nočné potenie.
Ako sa diagnostikuje urotelový papilóm?
Vo všeobecnosti sa na pri podozrení na hematúriu používa testovací prúžok na vyšetrenie moču. Ak tento potvrdí hematúriu, vykoná sa uretroskopia. Pri tomto odbere sa vzorka tkaniva cez močovú trubicu v lokálnej anestézii (biopsia). Ak sa po biopsii potvrdí podozrenie na urotelový papilóm, použijú sa ďalšie zobrazovacie postupy, ako je ultrazvukové vyšetrenie (sonografia), počítačová tomografia (CT) a/alebo magnetická rezonancia (MRI). Tieto zobrazovacie metódy môžu pomôcť určiť, do akej miery sa už uroetelový papilóm rozšíril do okolitého tkaniva a lymfatických uzlín .
Ako možno zabrániť vzniku urotelového papilómu?
Rozvoju urotelového papilómu možno predchádzať pitím veľkého množstva tekutín a vitamínu A. V súčasnosti neexistuje diagnostický test , ktorý by s istotou odhalil toto ochorenie prostredníctvom vyšetrenia moču . Použitie komerčne dostupného testu moču sa preto ako skríningový test neodporúča. Ak existuje podozrenie na urotelový papiulóm alebo ak má pacient príznaky urotelového papiulómu, tieto by mal objasniť špecialista.
Ako sa lieči urotelový papilóm?
Vo väčšine prípadov sa pokúša o chirurgické odstránenie papilómu urotelu. Prípadne sa môže podať rádioterapia. V niektorých prípadoch môže mať zmysel aj zmenšenie veľkosti výrastku pomocou rádioterapie alebo chemoterapie pred operáciou (neoadjuvantná liečba). Pri chirurgickom odstránení urotelového papilómu môže byť potrebné čiastočne alebo úplne odstrániť močovú trubicu. Ak je výrastok veľký alebo rozsiahly, môže byť potrebné odstrániť aj celý močový mechúr.
Aká je následná starostlivosť o urotelový papilóm?
Po liečbe sú nevyhnutné pravidelné kontroly. To preto, aby sa čo najskôr odhalili prípadné recidívy (návraty) . Počas kontroly sa vyšetruje krv pacienta , ale aj ultrazvukové vyšetrenie a v prípade potreby sa vykonáva CT alebo MRI.
Prognóza papilómu urotelu závisí od lokalizácie, ale aj od šírenia a/alebo hĺbky prieniku výrastku.