Čo je to germinatívny nádor u mužov?

Tento typ nádoru je najčastejší u mladých mužov, pričom jeho výskyt sa zvyšuje v západných priemyselných krajinách. Z histologického hľadiska sa nádor zo zárodočných buniek delí na seminómy a neseminómy. Nádory sa vyskytujú v semenníku asi u 95 % postihnutých mužov, len asi 5 % je primárne lokalizovaných extragonádne. Z tohto dôvodu musí byť do diferenciálnej diagnózy každého muža s nejasným primárnym nádorom zaradený nádor semenníka, presnejšie extragonadálny nádor zo zárodočných buniek .

Ako často sa nádor zo zárodočných buniek vyskytuje u mužov?

V Nemecku sa ročne diagnostikuje približne 4000 nových prípadov. S 1,5 % nádorov zo zárodočných buniek u mužov je tento podiel v porovnaní so všetkými nádorovými ochoreniami veľmi nízky, ale je to najčastejší nádor, ktorý sa vyskytuje vo veku od 20 do 45 rokov. V posledných rokoch sa zvýšil výskyt až na 10/100 000 mužov . Približne 1 - 2 % pacientov má obojstranné ochorenie . Medián veku výskytu je 38 rokov a v Nemecku na toto ochorenie každoročne zomiera približne 150 postihnutých osôb.

Aké rizikové faktory zohrávajú úlohu pri nádoroch zo zárodočných buniek u mužov?

Pre vznik germinatívneho nádoru je známych len niekoľko rizikových faktorov . Podľa súčasného stavu vedy však vplyvy životného prostredia alebo životný štýl nezohrávajú úlohu. Nižšie sú uvedené rizikové faktory, ktoré sú známe:

• Vysoká nadmorská výška,
• výskyt rakoviny semenníkov v rodine,
• genetická predispozícia,
• Testikulárna intraepiteliálna neoplázia,
• Interfilialita,
• Klinefelterov syndróm.

Aké sú príznaky nádoru zo zárodočných buniek u mužov?

Na prvom si postihnutý všimne nebolestivé zdurenie, zväčšenie alebo stvrdnutie semenníka. Len málo pacientov uvádza ťažkosti, ako je bolesť semenníka, to často vedie k nesprávnej diagnostike epididymitídy. Len vo výnimočných prípadoch sa pri pokročilom ochorení hlásia bolesti chrbta, chudnutie, dyspnoe, bolesti hlavy alebo hypertyreóza.

Ako sa diagnostikuje germinatívny nádor u mužov?

Ak je podozrenie na nádor zo zárodočných buniek, na stanovenie definitívnej diagnózy sa používajú rôzne vyšetrovacie postupy .

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Lekárovi v podrobnom rozhovore poviete o všetkých predchádzajúcich ochoreniach a ťažkostiach. Potom nasleduje zelené fyzikálne vyšetrenie. Po ňom nasleduje odber krvi na laboratórne vyšetrenie špecifických nádorových markerov .

Ultrazvuk

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia možno bezbolestne a bez ožarovania zistiť nádor semenníkov a prípadné metastázy, ktoré sa mohli vytvoriť . Hlavným cieľom vyšetrenia je zistiť, či sa nádor už rozšíril do iných orgánov.

Počítačová tomografia

Vďaka CT vyšetreniu je možné zistiť veľkosť a presnú lokalizáciu nádoru a to, či sa metastázy rozšírili do hrudníka alebo brucha. Keďže menšie metastázy nemožno spoľahlivo odhaliť, je nevyhnutné po niekoľkých mesiacoch zopakovať CT vyšetrenie.

Vzorka tkaniva

Táto vzorka tkaniva je nevyhnutná na klasifikáciu nádoru. To znamená, na určenie malignity a charakteristík nádoru. To umožňuje vyvinúť cielenú liečbu. Zvyčajne sa táto vzorka tkaniva odoberá pri odstránení semenníka so zhubným nádorom.

Ako sa lieči zárodočný nádor u muža?

Ak existuje naliehavé podozrenie na zárodočný nádor, semenník sa odhalí prostredníctvom chirurgického zákroku. Patológ potom na základe vyšetrenia zmrazeného rezu rozhodne intraoperačne, či je potrebné odstrániť celý chorý semenník. Bez ohľadu na štádium nádoru je odstránenie semenníka prvou voľbou liečby. Zároveň sa vykonáva aj biopsia druhého semenníka, ale u 95 % mužov je postihnutý len jeden semenník. Tým, že sa odstráni jeden semenník , má pacient len malé alebo žiadne vedľajšie účinky. Po chirurgickom odstránení sa vďaka histologickému vyšetreniu môže rozhodnúť o ďalšej liečbe.

Seminómy

Ak sa v prípade seminómov vyskytujú metastázy , môže byť po odstránení postihnutého semenníka potrebné použiť chemoterapiu. Ak sa vyskytujú len menšie metastázy v lymfatických uzlinách v brušnej dutine, môže sa podať rádioterapia alebo chemoterapia. V prípade väčších metastáz v brušných uzlinách je nevyhnutné použiť chemoterapiu. ?

Aj v prípade, že sa v čase stanovenia diagnózy nevytvorili žiadne metastázy, možno po operácii podať jeden cyklus rádioterapie alebo chemoterapie. V súčasnosti je však bežnejšie počkať a sledovať priebeh ochorenia v pravidelných intervaloch.

Neseminómy

Pri neseminómoch, ak sú prítomné metastázy, je vo väčšine prípadov potrebná chemoterapia pozostávajúca z niekoľkých liečebných cyklov. Primárne chirurgické odstránenie tkaniva lymfatických uzlín zo zadnej brušnej dutiny sa v súčasnosti vykonáva len vtedy, ak možno predpokladať tkanivo teratómu v postihnutých limfatických uzlinách. Je to preto, lebo je známe, že toto tkanivo je rezistentné na chemoterapiu.

Ako sa sleduje germinatívny nádor u muža?

Typ vyšetrení a tiež intenzita následnej starostlivosti závisí od použitej terapie a prognózy.

Pri následnej starostlivosti o germinatívny nádor by sa mali zohľadniť nasledujúce aspekty:

• najčastejšie recidívy sa vyskytujú v prvých dvoch rokoch po ukončení liečby , preto je prvoradým cieľom vedieť včas odhaliť recidívu a liečiť ju,
• aj po viac ako piatich rokoch od ukončenia liečby sa môžu vyskytnúť tzv. neskoré recidívy, preto sa odporúča každoročné kontrolovanie po zvyšok života pacienta,
• Po chirurgickom odstránení lymfatických uzlín je recidíva zriedkavá.

Aká je prognóza germinatívnych nádorov u mužov?

Pri včasnej diagnóze a včasnej liečbe , možno vyliečiť viac ako 95 % postihnutých. Z tohto dôvodu patria nádory zo zárodočných buniek medzi nádory, ktoré majú najlepšie šance na vyliečenie. Recidíva alebo progresia nádorového ochorenia závisí od histopatologických rizikových faktorov, prítomnosti metastáz a histologických nálezov. Rozhodujúca je aj hladina nádorových markerov v krvi .