Kaj je analni karcinom?
Karcinom anusa je maligni tumor analnega kanala. To je zunanji konec debelega črevesa, ki sega od kože analnega roba do danke. Tako imenovane bazaloidne karcinome pogosto najdemo nad notranjim robom analnega kanala. Tako imenovani ploščatocelični karcinomi se lahko razvijejo v samem analnem kanalu in tumorjih analnega roba, ki se pogosto pojavljajo tudi kot ploščatocelični karcinomi ali veliko redkeje kot adenokarcinomi. Tumorji analnega roba so lokalizirani na robu zunanje kože. Približno dve tretjini vseh analnih karcinomov sta ploščatocelični karcinomi.
V primerjavi na primer z rakom debelega črevesa je analni karcinom razmeroma redek. Za analnim karcinomom pogosteje zbolevajo moški kot ženske. Medtem ko je pri ženskah večja verjetnost, da zbolijo za karcinomom analnega kanala, kot pri moških. Nekatere spolno prenosljive bolezni in kronične okužbe lahko spodbujajo razvoj karcinoma analnega kanala. Karcinom analnega kanala pogosto opazimo po krvnih oblogah v blatu, bolečinah med odvajanjem blata in/ali srbenju v analnem predelu. Vendar lahko ti precej nespecifični simptomi kažejo tudi na hemoroide.
Kateri dejavniki tveganja prispevajo k razvoju analnega karcinoma?
Za razvoj analnega karcinoma so lahko krivi različni dejavniki tveganja. Ti vključujejo:
- okužba s humanimi papiloma virusi: k razvoju analnega karcinoma prispevajo v 80 do 85 odstotkih vseh primerov.
- Virusi DNK: Tipi HPV 16, 18, 31 in 33 ("visoko tveganje") so povezani z rakom anusa, materničnega vratu in vulve, zato je pri njih tveganje, da se razvije tudi analni karcinom, še posebej veliko. Prenašajo se spolno.
- Virusi DNK "nizkega tveganja": odgovorni so za nastanek benignih kožnih izrastkov, na primer bradavic na področju spolovil. Vendar so lahko prek vmesnih stopenj odgovorni tudi za razvoj ploščatoceličnih karcinomov.
- oslabljen imunski sistem: pospešuje razvoj raka, saj se tumorjem lahko upre le v omejenem obsegu; zlasti pri bolnikih s HIV ali prejemnikih presaditev je zato tveganje za nastanek analnega karcinoma večje.
- nezaščiteni analni spolni odnosi
- Kajenje
Kako lahko preprečimo razvoj analnega karcinoma?
Ker je razvoj analnega karcinoma zelo verjetno povezan s humanimi papiloma virusi, se lahko pred njimi zaščitite z uporabo kondomov. Poleg tega lahko okužbo z virusi HPV, ki povzročajo raka, preprečite s cepljenjem. Če opazite kri v blatu, srbenje in/ali pekoč občutek v analnem predelu, so to lahko prvi znaki analnega karcinoma, ki jih je treba takoj razjasniti. Tako kot pri drugih vrstah raka velja, da prej ko je analni karcinom diagnosticiran, večje so možnosti za njegovo ozdravitev. V Nemčiji zato bolnikom v okviru pregleda za zgodnje odkrivanje ponudijo digitalni pregled anusa in test za skrito kri v blatu (okultna kri v blatu).
Kateri simptomi lahko kažejo na analni karcinom?
Na analni karcinom lahko opozorijo precej nespecifični simptomi. Zlasti v zgodnjih fazah se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- Krvne obloge v blatu
- Zaprtje; neredno blato
- Težave pri nadzoru gibanja črevesja
- Bolečine med iztrebljanjem
- blato nenavadne oblike, kot so vdolbine
- Srbenje v analnem predelu
- Občutek tujega telesa
- povečane ingvinalne bezgavke
- splošna utrujenost, neželena izguba telesne teže, nočno potenje
Karcinom anusa lahko spremljajo druge kronične okužbe analnega področja, kot so hemoroidi, fisure, fistule, herpes, kondiloma in/ali luskavica. Te bolezni mora vsekakor razjasniti zdravnik.
Kako se diagnosticira analni karcinom?
Med proktološkim pregledom je treba temeljito razjasniti značilne začetne simptome analnega karcinoma. Najprej bo zdravnik otipal anus in bezgavke v dimljah zaradi morebitne otekline. Nato bo pregledal delovanje mišice zapiralke in sosednjih struktur. Če bodo ugotovljene kakršne koli nepravilnosti, bo zdravnik opravil rektoskopijo in odvzel vzorec tkiva (biopsijo).
Ko je z biopsijo potrjena diagnoza analnega karcinoma, je treba določiti stopnjo raka (staging). S popolno kolonoskopijo lahko izključite sekundarne tumorje, polipe ali vnetja. Sonografija trebuha lahko izključi ali potrdi tudi nastanek metastaz v jetrih in zagotovi informacije o tem, ali je v ledvicah prišlo do zapore urina. Poleg teh dveh preiskav se opravi tudi rentgensko slikanje prsnega koša za oceno stanja pljuč in srca. Posamezne stopnje raka, ki se lahko pokažejo po teh preiskavah, ločimo na naslednji način:
- T1: Obstaja primarni tumor z razširjenostjo, ki ni večja od 2 cm.
- T2: Prisoten je primarni tumor, ki je razširjen od 2 do največ 5 cm.
- T3: Prisoten je primarni tumor, ki je razširjen na več kot 5 cm.
- T4: Tumor je že metastaziral v sosednje organe, kot so nožnica, sečnica ali sečni mehur. Ni infiltracije sfinktra ani.
- N0: ni metastaz v regionalnih bezgavkah.
- N1: Tumor je metastaziral v perirektalne bezgavke.
- N2: tumor je metastaziral v medenične bezgavke in/ali enostransko v ingvinalne bezgavke.
- N3: Tumor je metastaziral perirektalno in ingvinalno (v dimljah) in/ali se je celo obojestransko razširil v medenične bezgavke in/ali obojestransko v ingvinalne bezgavke.
Kako se zdravi analni karcinom?
Analni marginalni karcinom kirurško odstranimo, ko izključimo, da se je tumor že razširil na sosednje strukture. Če pa je analni rak že metastaziral, se izvede kombinirana radiokemoterapija. Prednost radiokemoterapije je, da v več kot 70 odstotkih vseh primerov bolniku med operacijo ni treba namestiti umetnega anusa. Če so po radiokemoterapiji še vedno prisotni ostanki tumorja, je treba rektum v celoti odstraniti in ustvariti umetni anus.
Ploščatocelični karcinom analnega kanala se standardno zdravi z radiokemoterapijo. Če se tumor ponovno oblikuje, se običajno uporabijo radikalni kirurški posegi (ablacija danke). Če pa je analni karcinom že metastaziral v bezgavke ali medenično področje, je radiokemoterapija tudi v tem primeru del standardnega zdravljenja. Če pa tumorja ni več mogoče zdraviti, se za lajšanje bolnikovih bolečin uporabljajo tako imenovani paliativni ukrepi, npr.
Kakšna je prognoza za analni karcinom?
Praviloma so možnosti za ozdravitev tumorja analnega režnja boljše kot pri tipičnem analnem karcinomu. Če lahko karcinom analnega roba z operacijo popolnoma odstranimo, je bolnik popolnoma ozdravljen v več kot 90 odstotkih vseh primerov. Na splošno je 5-letno preživetje karcinoma analnega roba med 70 in 90 odstotki.