Kaj je cancrum oris?

Cancrum oris se imenuje tudi noma ali gangrena stomatiti in pomeni smrtno nevarno okužbo ustne votline, ki prizadene usta, nos in ustnice. Bolezen, ki večinoma prizadene otroke med 1. in 16. letom starosti, zaradi okužbe ali pomanjkljive prekrvavitve uniči mehka tkiva in kosti paraoralnih in ustnih struktur. Bolezen se začne kot razjeda, ki se pojavi na sluznici na alveolarnem robu ust, nato pa hitro prizadene druge dele ust. Prizadene tudi zobe, ličnice, čeljustno kost in jezik. Cancrum oris je zlasti pogost pri otrocih v podsaharski Afriki, kjer je pojavnost približno 1 do 7 primerov na 1 000 prebivalcev.

Kako se razvije cancrum oris?

Cancrum oris se širi skozi mišice in kosti. Prizadene lahko zgornjo in spodnjo čeljust ter se razširi na nos in robove spodnje čeljusti. Od tod izvira beseda noma, ki v grščini pomeni "voun", kar pomeni požreti. S tem je poudarjeno hitro širjenje bolezni.

Kateri so vzroki za nastanek cancrum oris?

Natančni vzroki za nastanek cancrum oris zdravnikom za zdaj še niso znani. Vendar se z boleznijo okužijo predvsem podhranjeni otroci, ki živijo v nerazvitih tropskih državah. Presenetljivo je tudi, da so ti otroci pogosto že preboleli enteritis, raka, malarijo, ošpice, primarni herpes simpleks, škrlatinko in/ali tuberkulozo. To vodi do domneve, da so za razvoj cancrum oris odgovorni podhranjenost, oslabljen imunski sistem in bakterijska okužba.

Poleg tega so nekatere vrste bakterij povezane z razvojem cancrum oris. Med njimi sta bakteriji Fusobacterium necrophorum in Prevotella intermedia. Če se cancrum oris pojavi pri novorojenčkih, je za to odgovorna predvsem bakterija Pseudomonas aeruginosa.

Kateri dejavniki tveganja spodbujajo razvoj cancrum oris?

Podhranjenost, zlasti pomanjkanje beljakovinskih kalorij, lahko povzroči nastanek cancrum oris. Poleg tega za tveganje veljajo naslednji dejavniki:

• Revščina; življenje v nerazviti državi,
• slabe higienske razmere in zlasti neustrezna ustna higiena,
• pogost stik z živalskimi in/ali človeškimi iztrebki, na primer zaradi življenja z živalmi,
• virusne in/ali bakterijske okužbe,
• Podhranjenost in pomanjkanje vitaminov, zlasti vitaminov A in B,
• onesnažena pitna voda,
• oslabljen imunski sistem, na primer zaradi imunske pomanjkljivosti zaradi okužbe z virusom HIV, levkemije ali limfoma
• nedavna nalezljiva bolezen, zlasti akutni nekrotizirajoči ulcerozni gingivitis, malarija, ošpice in huda driska

Cancrum oris najpogosteje prizadene otroke v revnih državah, kot so Afrika, Azija in Južna Amerika. Otroci so v povprečju stari od dve do šest let, ko se bolezen pojavi. Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da za cancrum oris vsako leto zboli 500 000 ljudi po vsem svetu, vendar je prijavljenih le približno 140 000 novih primerov.

Kateri so simptomi cancrum oris?

Značilni simptomi cancrum oris so:

• otekle dlesni in/ali sluznica ličnic,
• razjeda, na primer dlesni, ki se hitro širi in uničuje mehka tkiva in kosti ustne votline in paraorale, kar lahko privede do deformacije obraza in izgube zob,
• Slab zadah in vonj po koži ter močno izločanje sline iz ust zaradi nastanka edema,
• sivkasto obarvanje ustne votline,

Kako se diagnosticira cancrum oris?

Po podrobnem anamnestičnem pogovoru bolnika najprej fizično pregledamo in ugotovimo vnetje sluznic ter razjede v ustni votlini in kožne razjede. Nato se lahko izvedejo slikovni postopki, kot so rentgenska preiskava, magnetna resonanca (MRI) ali računalniška tomografija (CT) čeljusti, glave in vratu, da se preveri resnost bolezni. Poleg tega se z bakterijsko analizo z brisom ustne votline odkrije vrsta, ki povzroča bolezen. Naroči se tudi krvni test, da se preveri delovanje imunskega sistema. V nekaterih primerih bolezni se lahko opravi tudi biopsija ustnega tkiva.

Kako se zdravi cancrum oris?

Če cancrum oris ne zdravimo ustrezno in hitro, lahko bolezen postane življenjsko nevarna. Poleg tega se lahko razvijejo resni zapleti, ki se lahko kažejo na primer na naslednje načine:

• Dehidracija,
• Zastrupitev s krvjo (sepsa),
• Deformacija obraza,
• Nelagodje ali težave pri prehranjevanju ali pitju,
• Težave z govorom,
• Depresija, ki lahko vodi v socialno izolacijo

Cancrum oris se običajno zdravi z antibiotiki in ustrezno prehrano. Nekaterim bolnikom lahko predpišemo tudi askorbinsko kislino, železo, folno kislino in kompleks vitaminov B. Zdravnik bo dodatno poskrbel, da bolnik ne bo dehidriran, in sprejel ustrezne ukrepe za vzdrževanje elektrolitskega ravnovesja. Te ustrezne oblike zdravljenja lahko ustavijo napredovanje bolezni. Če pa je do deformacije obraza že prišlo, lahko obrazno kost ter funkcijo ust in čeljusti obnovimo le s plastično kirurgijo. Ker je ta poseg običajno zelo zahteven, mora biti bolnik najprej popolnoma zdrav. Morebitno poškodovano tkivo je mogoče tudi kirurško odstraniti.

Kakšna je prognoza za cancrum oris?

Čeprav se potek bolezni od bolnika do bolnika vedno razlikuje, je stopnja obolevnosti in umrljivosti kljub temu zelo visoka. Svetovna zdravstvena organizacija predvideva, da umre od 70 do 90 odstotkov vseh bolnikov s cancrum oris.