Kaj je holesteatom?
Holesteatom je benigni tumor, ki raste kot čebulna lupina, vendar ni oblika raka. Holesteatom se pojavi kot kronično gnojno vnetje srednjega ušesa. Kot podtip kroničnega vnetja srednjega ušesa je holesteatom znan tudi pod zastarelim izrazom otitis media epitympanalis, pri katerem pride do vnetnih procesov, ki lahko povzročijo razpad kosti v srednjem ušesu. Cholesteatis lahko privede do resnih zapletov, kot so izguba sluha, gluhota, paraliza obraznega živca ali omotica. V najhujšem primeru so možne tudi poškodbe možganskih ovojnic in/ali možganov. Cholesteatoma lahko povzroči tudi izcedek iz ušes, izloček (foetidna otorhija) pa ima lahko neprijeten vonj. Cholesteatom diagnosticira specialist ORL, vedno pa je potrebna operacija. Pri otrocih je verjetnost za nastanek holesteatoma večja kot v povprečju, čeprav se načeloma lahko pojavi pri kateri koli starosti.
Kateri so vzroki za nastanek holesteatoma?
V zdravem ušesu sta keratinizirajoči ploščati epitelij, ki se nahaja v zunanjem sluhovodu, in sluznica v srednjem ušesu popolnoma ločena drug od drugega. Če pa je ta naravna pregrada ogrožena, na primer zaradi dolgotrajnega negativnega tlaka v srednjem ušesu, ki ga povzroči dolgotrajna okužba srednjega ušesa, lahko ploščati epitelij zraste v prostor srednjega ušesa, se tu razširi in povzroči vnetje.
Katere so različne vrste holesteatomov?
Zdravniki razlikujejo med naslednjimi tremi vrstami holesteatoma:
- Primarni holesteatom (retrakcijski holesteatom): Pri tej obliki se v bobniču zaradi kronične motnje venitalizacije cevi razvijejo tako imenovani retrakcijski žepki.
- Sekundarni holesteatom: To je najpogostejša oblika holesteatoma, za katero je značilna okvara na robu bobniča, ki je lahko posledica kroničnega vnetja srednjega ušesa, pri katerem ploščati epitelij vrašča v srednje uho.
- Kongenitalni holesteatom: spada med redke vrste holesteatoma in nastane zaradi celičnih motenj v embrionalni fazi. Za razliko od primarnega in sekundarnega holesteatoma kongenitalni holesteatom nastane, ko je bobnič nepoškodovan.
Katere simptome povzroča holesteatom?
Na začetku bolezni je holesteatom precej neopazen. Kasneje se lahko razvijejo značilni simptomi kronične okužbe srednjega ušesa. Ti vključujejo
- Bolečine v ušesu, kot je na primer pritisk v ušesu,
- Izcedek iz ušes (otorreja), po možnosti z izločanjem tekočine neprijetnega vonja,
- slabši sluh, ki ga spremlja izguba ravnotežja,
- Omotica, slabost in/ali bruhanje
Če je holesteatom napredoval, lahko povzroči kronično obliko vnetja srednjega ušesa, kronično gnojenje kosti. V tem primeru lahko pride do poškodbe koščic v srednjem ušesu in lobanjskih kosti, zaradi česar je sposobnost slišanja omejena. To lahko privede celo do izgube sluha, ki se lahko pojavi ob tremorju oči (nistagmusu). V še poznejši fazi bolezni so lahko napadeni tudi obrazni živec, možganske ovojnice in/ali možgani. To lahko povzroči paralizo obraza, povišano telesno temperaturo, hude glavobole, motnje zavesti, otrdel vrat in napade.
Kako diagnosticiramo holesteatom?
Holesteatom diagnosticira zdravnik ORL s t. i. ušesno mikroskopijo ter pregledom sluha in ravnotežja. Značilna najdba je okvara v pars tensa ali pars flaccida bobniča, ki jo spremljajo belkasto rumene luske ali celična masa. Opravijo se lahko tudi bakteriološke in nevrološke preiskave. Računalniška tomografija (CT) se uporablja za natančno lociranje holesteatoma in prikaz njegovih dimenzij. Na podlagi tega znanja se lahko določi natančen način zdravljenja.
Kako se zdravi holesteatom?
Holesteatom je treba vedno odstraniti kirurško. Pri tem je treba dostopati do ušesa z rezom za uhljem. Zdravnik odstrani vse tkivo, ki ga je holesteatom uničil in infiltriral, nato pa s postopkom, imenovanim timpanoplastika, rekonstruira uničeno območje, na primer okvarjeno ossikularno verigo, da bi ponovno vzpostavil ali izboljšal prenos zvoka.
Operacija holesteatoma poteka v bolnišnici v splošni anesteziji in v povprečju traja od tri do štiri ure. Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici še vsaj dva dni. Kot pripravo na operacijo lahko zdravnik ORL predpiše antibiotike v obliki ušesnih kapljic ali tablet. Ti naj bi uničili bakterije in zmanjšali vnetje.
Kakšna je nadaljnja oskrba holesteatoma?
Po operaciji se rana lahko zaceli v nekaj tednih. V tem času se lahko pojavijo zvonjenje ali šumi v ušesih. Bolniki se morajo izogibati temu, da bi v ušesa dobili vodo, zlasti v prvih nekaj mesecih po operaciji. Prav tako se je treba izogibati potovanju z letalom, športnim aktivnostim in savni. Približno šest mesecev po operaciji se lahko tumor ponovno pojavi, kar lahko po potrebi zdravite z zdravili. V vsakem primeru je za bolnike priporočljivo, da redno opravljajo kontrolne preglede in teste sluha pri specialistu ORL.
Po uspešni odstranitvi holesteatoma se sluh običajno popolnoma izboljša. Lahko pa pride tudi do zapletov, ki se kažejo kot zvonjenje v ušesih (tinitus) ali tek v ušesih. Precej redko se lahko pojavijo tudi paraliza obraznega živca, povečano brazgotinjenje ali pojav motenj okusa. Pri zelo majhnem številu bolnikov kljub operaciji sluha ne bo mogoče obnoviti. V tem primeru bodo bolniki odvisni od slušnega aparata.
Kakšna je prognoza holesteatoma?
Benigni holesteatom ima odlične možnosti za ozdravitev. Tako kot pri drugih boleznih tudi tu velja, da boljša kot je napoved, prej ko je holesteatom diagnosticiran in zdravljen.