Kaj je hipofaringealni karcinom?
Hipofaringealni karcinom je maligni tumor v predelu grla, hipofarinksu. Je ena od oblik karcinoma grla. Običajno gre za zmerno diferenciran ploščatocelični karcinom. V več kot 95 % primerov tumor izvira iz površinske celične plasti, skvamoznega epitela. Razlikujemo med hipofaringealnim karcinomom in tumorjem v glasilkah, laringealnim karcinomom. Vendar natančnega razlikovanja pogosto ni mogoče opraviti. Ker ima večina karcinomov sinusa piriformis submukozno širjenje , večinoma predstavljajo le "vrh ledene gore". Hipofaringealni karcinom se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, starih med 50 in 60 let, pri čemer so moški prizadeti bistveno pogosteje kot ženske.
Kako se razvije hipofaringealni karcinom?
Predvsem Zloraba nikotina in alkohola, predvsem v kombinaciji, spodbuja razvoj tega karcinoma. Kancerogeno pa vpliva tudi poklicna izpostavljenost premogu, katranu, azbestnemu cementu in kovinskim kislinam. Dejavnik tveganja je lahko tudi neustrezna ustna higiena.
Kako pogosto se pojavlja hipofaringealni karcinom?
Ta karcinom je razmeroma redka bolezen, saj je le 6 % vseh tumorjev na področju glave in vratu karcinomov hipofarinksa. Leta 2016 je bilo na primer v Nemčiji 4 180 ženskih in 9 720 moških novih primerov karcinoma ust in žrela. Pogosteje se pojavlja pri starejših ljudeh, moški pa zbolevajo bistveno pogosteje kot ženske, in sicer v 80 %. V času postavitve diagnoze je povprečna starost 64 let.
Kateri so simptomi hipofaringealnega karcinoma?
Ker v zgodnjih fazah bolezni ni simptomov ali pa so le redki, je običajno težko zgodaj prepoznati karcinom. . Oteklina v grlu, vendar brez bolečine , je pogosto prvi znak hipofaringealnega karcinoma. Simptomi so tudi stalni občutek, da imate v grlu cmok, in/ali težave pri požiranju. Nekoliko pozneje se v grlu pojavijo rane . Nekateri bolniki imajo krvav izpljunek ali slab zadah. Če je prizadeto tudi grlo, se pojavi hripavost.
Kako se diagnosticira hipofaringealni karcinom?
Za začetek zdravnik opravi anamnezo in telesni pregled. Na podlagi tega lahko na podlagi določenih simptomov sklepa na sum . Z laringoskopskim pregledom spodnjega dela grla lahko v mnogih primerih opazimo tumor . Pri tej preiskavi se skozi usta ali skozi nos v grlo spusti majhna cevka, ki je opremljena z lučko. Dokončno diagnozo je mogoče postaviti šele na podlagi biopsije. Ta se nato pregleda in oceni na oddelku za patologijo pod mikroskopom.
Če ugotovijo karcinom hipofarinksa, opravijo nadaljnje preiskave funkcije požiranja in glasu. Za določitev obsega tumorja je potrebna diagnostična slikovna uglasbena preiskava z ultrazvokom, računalniško tomografijo ali magnetno resonanco. . Za odkrivanje oddaljenih metastaz je treba opraviti scintigrafijo.
Vse opisane preiskave so bistvene za potrebno zdravljenje in prognozo.
Kako se zdravi hipofaringealni karcinom?
Majhen hipofaringealni karcinom je mogoče odstraniti z lasersko operacijo. Vendar bo morda treba odstraniti tudi območje sosednjega grla. Glavni cilj zdravljenja je popolna odstranitev tumorja in hkrati možnost ohranitve govora. Isti cilj seveda velja tudi za splošno kakovost bolnikovega življenja. Vedno je treba ohraniti normalno prehranjevanje, pitje in dihanje. Vendar je v primeru zelo napredovalega tuka pogosto nujno potrebno odstraniti celotno grlo. Če je tumor vraščal v okoliške strukture, kot sta požiralnik ali ščitnica, je treba odstraniti tudi dele teh struktur. Skoraj nemogoče pa je v celoti odstraniti celoten tumor , zato se po operaciji pogosto uporabljata kemoterapija in radioterapija.
Če tumorja ni mogoče operirati, poskušajo karcinom hipofarinksa zmanjšati z uporabo laserja z ogljikovim dioksidom . V zadnji fazi sta pogosto potrebni traheostoma in gastrostoma . Gastrostoma omogoča umetno hranjenje bolnika , če ne more več sam požirati. Traheotomija omogoča dostop do sapnika. S tem je zagotovljeno, da je bolnik prezračen . Ker hipofaringealni karcinom zelo dolgo ne kaže nobenih simptomov, ga običajno odkrijejo šele v bolj napredovali fazi. Pri več kot 50 % obolelih tumor odkrijejo šele, ko so metastaze že vidne kot otekanje bezgavk na vratu.
Kako je treba zdraviti hipofaringealni karcinom?
Kot smernica velja, da je treba tumorje z majhnim tveganjem za ponovitev bolezni v prvem letu pregledovati vsake 3 mesece . V drugem letu sledijo intervali od 4 do 6 mesecev, v tretjem in četrtem letu pa je treba pregled opraviti v šestmesečnih intervalih. Od petega leta dalje običajno zadostujejo letni pregledi. Če tumorji pomenijo veliko tveganje za ponovitev bolezni, je treba v prvem letu opraviti kontrolne preglede vsakih 6 tednov, v drugem letu pa vsake 3 mesece. V tretjem in četrtem letu je treba preiskave opravljati v šestmesečnih intervalih, od petega leta naprej pa v letnih intervalih.
Bolniki bi morali po operaciji vsekakor sprejeti ponudbo terapije požiranja in govorne terapije. Da bi lahko zgodaj odkrili recidive in metastaze, je pomembno, da se bolniki držijo načrta nadaljnjega zdravljenja in oskrbe po operaciji.
Kakšna je prognoza za hipofaringealni karcinom?
Za prognozo sta ključnega pomena velikost in lokacija tumorja . Pri približno 41 % obolelih je preživetje 5 let. Odločilni dejavniki pa so starost, stadij tumorja ter tudi uživanje nikotina in alkohola. V zadnjih letih se je stopnja preživetja bistveno izboljšala.