Kaj je horioangiom?
Chorangiomi so benigni tumorji horionskega tkiva, ki sestavlja embrionalno krovno tkivo (placento). Izjemno redka bolezen, ki se pojavi pri približno 05, do 1 odstotku vseh nosečnosti, je posledica fetalne ali materine malformacije. Chorioangiom običajno odkrijemo v drugem trimesečju nosečnosti z ultrazvokom (sonografijo) . Veliki horionangiomi povzročajo zaplete v nosečnosti, manjši horionangiomi pa se obnašajo asimptomatsko. V veliki večini vseh primerov bolezni velja slednji primer, tj. horionangiomi niso klinično pomembni in ne vplivajo na delovanje placente .
Chorioangiomi so najpogostejši tumorji placente. Chorioangiomi s premerom več kot 5 cm se običajno pojavljajo redkeje kot manjši horionangiomi. Vendar se lahko zgodi, da posebej majhnih horioangiomov ni mogoče videti z ultrazvokom in jih zato ni mogoče diagnosticirati.
Kako se chorioangiom razvije?
Chorioangiom se razvije iz primitivnega horionskega mezenhima, imenovanega tudi horionski mezoderm. To je ohlapna plast vezivnega tkiva, ki je od amnijskega mezenhima ločena z ozko, s tekočino napolnjeno razpoko. Do nastanka horioangioma pride, ko se stroma in krvne žile začnejo razmnoževati neodvisno od okoliškega tkiva. Chorioangiomi so žilni tumorji. To pomeni, da so sestavljeni iz krvnih žil, čeprav je v večini primerov tumor benigen.
Natančen vzrok za nastanek horionangioma še vedno ni znan. Vendar pa je holiokonjski horioangiom pogostejši pri večplodni nosečnosti.
Katere so različne oblike horionangioma?
horiangiom delimo na naslednje tri vrste, pri čemer predpostavljamo, da vsaka vrsta predstavlja določeno fazo razvoja tumorja :
- celični tip: to je nezrel tip, sestavljen predvsem iz celičnih, kompaktno oblikovanih elementov.
- angiomatozni (žilni) tip: pojavlja se kot najpogostejša oblika horionskega karcinoma, zanj pa so značilne številne, majhne krvne žile.
- degenerativni tip: gre za zrel tip z degenerativnimi spremembami.
V večini primerov horionski angiom nima malignega potenciala.
Katere zaplete v nosečnosti lahko povzroči horioangiom?
Če gre za horioangiom, ki je večji od 4 ali 5 cm, ali več horioangiomov, lahko med nosečnostjo pride do naslednjih zapletov:
- Zapleti za plod:
- Uničenje ali prezgodnja razgradnja rdečih krvničk (hemolitična anemija),
- trombocitopenija ploda, tj. nezmožnost strjevanja krvi zaradi pomanjkanja trombocitov,
- Krvni strdki v popkovnici (tromboza popkovnične vene),
- Pojav kopičenja tekočine in otekanja v več delih otrokovega telesa (neimunski hidrops),
- fetalna kardiomegalija: povečanje srca pri plodu,
- fetalno srčno popuščanje, ki lahko privede do smrti novorojenčka,
- fetalna kap,
- znotrajmaternični zaostanek v rasti, ki je lahko posledica mase, ki štrli v amnijsko votlino
- prirojene nepravilnosti.
- Zapleti za mater:
- Pojav prevelike količine plodovnice v maternici (polihidramnij),
- Sprožitev prezgodnjega poroda,
- Visok krvni tlak skupaj s povečanim izločanjem beljakovin, kar je povezano tudi z znaki poškodb organov (preeklampsija),
- Odcepitev posteljice in s tem povezana izguba krvi,
- Deformacije ob rojstvu (nepravilen položaj otroka ob rojstvu),
- potreben carski rez,
- Kopičenje tekočine in otekanje, ki odražata zdravstveno stanje ploda (sindrom materinega zrcala),
- poporodna krvavitev.
Običajno se
majhni horionangiomi obnašajo asimptomatsko in ne povzročajo
nobenih zapletov. Šele po določeni velikosti lahko
borionangiom v nekaterih primerih predstavlja tveganje za nosečnost in
plod.
Kako diagnosticiramo horionangiom?
V večini primerov horionangiom ne povzroča nobenih simptomov. Bolezen se praviloma diagnosticira v drugem trimesečju nosečnosti s slikanjem . Tu je horionangiom na sliki prikazan kot prostor, ki je odmevno reven ali odmevno bogat, in ga je običajno mogoče z ultrazvočnim pregledom v sivini jasno ločiti od posteljice . Vendar nekaterih horionskih angiomov, ki so videti kot trdna masa, morda ne bo mogoče prepoznati z ultrazvočnim pregledom v sivi lestvici in ostanejo neodkriti, zlasti če so tudi asimptomatski. Lahko se celo zgodi, da majhen horionski angiom odkrijejo šele po rojstvu, ko pregledajo posteljico.
Če gre po drugi strani za večji horionangiom, so lahko vidne tudi fibrozne predelnice (zobčastega videza). Chorionangiom štrli v amnijsko votlino (del embrionalne blastociste) v bližini oblike popkovnice.
Kako se chorionangiom zdravi?
Horionangiom sprva le opazujemo, saj se običajno tako ali tako obnaša asimptomatsko. Če gre za velik borionskiangiom, ga z ultrazvokom pregledujemo v presledkih od enega do drugega tedna, da spremljamo rast tumorja, pa tudi glavnost plodovnice ter delovanje plodovega srca in rast ploda. Če se pojavijo zapleti, se lahko uporabijo naslednja zdravljenja:
- Dajanje transfuzije zarodka,
- fetoskopska laserska koagulacija žil, ki oskrbujejo tumor: V lokalni anesteziji se skozi materino trebušno steno v amnijsko votlino vnese 1,9 milimetra tanek vir svetlobe (fetoskop), da se posebej obliterira tumorske žile.
- endoskopska kirurška devaskularizacija,
- Kemoskleroza
Kakšna je prognoza za horiangiom?
Pri velikih koriangiomih, ki imajo tako zmanjšano ehogenost in zmanjšan volumen tumorja kot tudi zmanjšan krvni pretok na barvni dvojni sliki, lahko pride do spontanega infarkta. Pri horioangiomih z zmanjšanim krvnim pretokom so zdravniki dokazali, da se izboljša tako fetalna hemodinamika .