Kaj je karcinoid?

Karcinoid je skupina tumorjev, ki se razvijejo iz celic difuznega nevroendokrinega sistema (DNES). Ta precej redek tumor se razvije iz celic, ki proizvajajo hormone, te pa pogosto proizvajajo hormone in sporočilne snovi. Karcinoid pogosto imenujemo tudi nevroendokrini tumor (NET) in se kaže kot rdečica kože, driska in/ali krč dihalnih poti (bronhospazem).

Karcinoidi rastejo počasi in imajo običajno nizko stopnjo malignosti. Če ima tumor premer manj kot en centimeter in se ne razvije v vaskularno invazivno rast, velja za benignega. Vendar lahko karcinoid tudi degenerira. V številnih primerih ostanejo karcinoidi dolgo časa neodkriti, vendar so povsem ozdravljivi, če jih zgodaj diagnosticiramo in zdravimo.

Katera so merila za malignost karcinoida?

Pri karcinoidih ločimo naslednja merila za malignost:

• preraščanje tumorja prek tanke plasti vezivnega tkiva pod sluznico (submukoza),
• angioinvazivna rast,
• Nastanek metastaz,

Kje nastane karcinoid?

Karcinoidi se večinoma pojavljajo v prebavilih z naslednjo odstotno porazdelitvijo:

• v vermiformnem slepem črevesu (45 %),
• v spodnjem delu tankega črevesa (ileum - 28 %),
• v danki (16 %),
• v dvanajstniku (5 %),
• v želodcu (2 %),
• v pljučih (1 %).

Maligni (maligni) karcinoidi pogosto nastanejo v spodnjem delu tankega črevesa (ileum).

Na katere oblike se delijo karcinoidi?

Zdravniki karcinoide ločijo na naslednje oblike:

• nevroendokrini tumorji (benigni): običajno nastanejo iz celic, ki proizvajajo hormone,
• visoko diferencirani nevroendokrini karcinomi (nizko maligni),
• dediferencirani nevroendokrini karcinomi (zelo maligni)

Kaj povzroča karcinoid?

Posebni vzroki za nastanek karcinoidov so še vedno v veliki meri neznani. Ker se karcinoidi pojavljajo zelo redko, še niso odkrili povezave z vplivi okolja, dednimi dejavniki ali virusi. Tudi s priporočenimi pregledi za zgodnje odkrivanje karcinoida še ni mogoče preprečiti.

Katere simptome povzročajo karcinoidi?

Karcinoidi praviloma ne povzročajo nobenih simptomov. Le v približno desetih odstotkih vseh primerov bolezni se lahko pojavijo simptomi, ki so povezani s proizvodnjo hormonov. Ti vključujejo

• vročinski oblivi z rdečico kože, ki lahko prizadenejo predel obraza, pa tudi vrat in zgornji del telesa (flush),
• Driska,
• Krčenje bronhijev ali napadi astme,
• pospešen srčni utrip (tahikardija)

 
Simptome najpogosteje sprožijo uživanje hrane, psihološki in tudi fizični stres in/ali uživanje alkohola.

Kako se diagnosticira karcinoid?

Povečano raven kromogranina A in serotonina lahko ugotovimo s preiskavo urina. Če je raven v 24 urah višja od 15 mg, to lahko kaže na karcinoid. Poleg preiskave urina se za diagnosticiranje primarnega tumorja karcinoida ali metastaz uporabljajo tudi slikovni postopki. Med običajnimi postopki so ultrazvočna preiskava (sonografija), pa tudi računalniška tomografija (CT) in endoskopija.

Kako se zdravi karcinoid?

V večini primerov se karcinoid in posamezne metastaze kirurško odstranijo. Če je metastaz več, se po operaciji uporabi tudi kemoterapija, čeprav se (delna) regresija tumorja pojavi le pri približno tretjini vseh bolnikov. V primeru kostnih metastaz se lahko izvede radioterapija. Pri metastazah v jetrih pa se poskuša metastaze uničiti z umetno zaporo krvnih žil (embolizacija - TACE) ali zavreti njihovo rast s prekinitvijo oskrbe s krvjo.

Za zdravljenje karcinoidov je primerna tudi tako imenovana imunoterapija. Njen namen je spodbuditi imunski sistem, da usmeri svojo obrambo proti tumorskemu tkivu. Zdravniki za imunoterapijo pogosto uporabljajo tako imenovane analoge somatostatina. To so učinkovine, ki so podobne telesu lastnemu hormonu somatostatinu in imajo namen zmanjšati prekomerno izločanje hormonov v celicah karcinoida. V številnih primerih lahko to ublaži simptome bolezni.

Kakšen je splošni potek bolezni?

Splošni potek karcinoida je odvisen od vrste tumorja, njegove lokacije in stopnje razvoja. Karcinoidi praviloma rastejo precej počasi, kar pozitivno vpliva na možnost ozdravitve. Če gre za karcinoid slepiča, pogosto nastanejo metastaze. Če je karcinom slepiča pri operaciji v celoti odstranjen, je prognoza običajno dobra. Toda tudi pri drugih karcinoidih, ki so morda že metastazirali, je potek bolezni pogosto mogoče dolgo časa dobro nadzorovati z zdravili.

Če karcinoid ostane nezdravljen, lahko v nadaljnjem poteku bolezni pride do različnih zapletov. V telesu se lahko na primer prek limfnih in krvnih žil tvorijo metastaze. Še posebej so ogrožena jetra in kosti. Metastaze pa se lahko pojavijo tudi v očesni votlini, srčni mišici in ženskih dojkah. Če gre za posebno velik karcinoid ali velike metastaze, se lahko okoliško tkivo premakne - včasih celo z življenjsko nevarnimi posledicami.

Kakšna je prognoza za karcinoid?

Prognoza je odvisna od individualnega poteka bolezni, pa tudi od razvojne faze, v kateri je bila postavljena diagnoza. Če karcinoid ob postavitvi diagnoze še ni metastaziral, je možno, da bo bolnik z operacijo popolnoma ozdravljen. Če pa je karcinoid že metastaziral v druge organe, obstajajo različne možnosti zdravljenja, ki lahko napredovanje bolezni pogosto odložijo za več let.