Kaj je karcinom sečnice?
Karcinom sečil je agresivna in maligna (maligna), vendar redka oblika tumorja, ki prizadene sečila. Tumor se pogosteje pojavlja pri moških, ki so dopolnili 50 let (približno 63 odstotkov). Le od 0,5 do 2 odstotka vseh tumorjev sečnega mehurja je posledica urahalnega karcinoma. Delimo ga na primarno cistično in necistično obliko. Karcinom sečnega mehurja se pogosto razraste v streho mehurja, lahko pa se razvije tudi v trebušni steni ali trebušni votlini in dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov.
Kako se razvije urahalni karcinom?
Rak izvira iz urahalnega kanala (urahusa), podolgovate strukture, ki se je razvila v embrionalni fazi. Urahus obsega vrh kasnejšega sečnega mehurja in sega v popkovnico. Čeprav se urahus po rojstvu spremeni v majhen trak, ga še vedno najdemo pri približno tretjini odraslih. Znaki ohranjenega urahusa so:
- ponavljajoča se vnetja sečnega mehurja in/ali popka,
- (povečano) nastajanje sluzi v sečnem mehurju in/ali popkovini,
- Popkovna kila, ki ni bila diagnosticirana kot zadržani urahus.
Običajno pa urahus ne povzroča nobenih pritožb. Šele ko v urahusu nastanejo rakave celice, ga imenujemo karcinom urahusa.
Kateri so dejavniki tveganja za nastanek urahokarcinoma?
Za zdaj še ni jasno, kateri dejavniki tveganja lahko vplivajo na razvoj raka urahusa. Vendar zdravniki domnevajo, da lahko kronično vnetje, ki vodi v žlezno metaplazijo (preobrazbo ene vrste celic v drugo), povzroči tudi kasnejši razvoj karcinoma. Kronično vnetje pa lahko povzroči tudi zadrževanje sluzi, kar lahko povzroči bolečo cisto na sprednji trebušni steni. To lahko spodbudi nastanek karcinoma sečnice prek popka. Dejstvo, da del urahusa ali celoten urahus ostane, pa poveča tveganje za nastanek tumorja. Poleg tega so zdravniki doslej izključili genetsko nagnjenost, okoljske dejavnike ali družinsko predispozicijo za nastanek urahokarcinoma.
V katere faze se razvršča karcinom urahalne sluznice?
Karcinom sečnice razvrščamo glede na resnost in agresivnost tumorja. Stadij raka se določi na podlagi naslednjih vidikov:
- biopsije vzorca tkiva,
- velikost tumorja,
- tumorske najdbe, ali so sosednji organi ali tkiva že prizadeti,
- ugotovitve, ali je tumor že metastaziral.
Kateri so simptomi karcinoma sečnice?
Karcinom sečnice običajno povzroča precej nespecifične simptome. Prvi simptomi se lahko pojavijo šele takrat, ko tumor doseže sosednje strukture ali prodre skozi kožo ali sluznico. Ker se urahalni karcinom običajno razvije v neposredni bližini stene sečnega mehurja ali sečnice, lahko povzroči makrohematurijo, tj. rdečo obarvanost urina. Ker lahko kri v urinu kaže tudi na druge bolezni, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom in razjasniti vzrok. Tudi draženje mehurja ali ponavljajoče se okužbe mehurja so lahko znak karcinoma sečil.
Če pa je karcinom sečnice zrasel na drugem mestu, na primer v Retzijevem prostoru, lahko to privede do drugih simptomov, kot sta precej redek popkovni izcedek iz popka (omfaloreja) ali sluz v urinu (mukozurija).
Kako se diagnosticira karcinom urahalne sluznice?
V večini primerov se karcinom urahalne sluznice običajno odkrije z makrohematurijo. Za razjasnitev tega pojava zdravnik običajno opravi uretrocistoskopijo (pregled sečnice in mehurja). V 89 odstotkih vseh primerov je s to preiskavo mogoče odkriti karcinom sečnice, saj se tumor običajno pojavi na strehi ali steni mehurja. Poleg tega lahko uporabimo tudi druge slikovne postopke, kot sta magnetna resonanca (MRI) ali računalniška tomografija (CT).
Če obstaja utemeljen sum, da gre za raka sečnega mehurja, se odredi tudi biopsija. Za odvzem celičnega tkiva pa je treba najprej opraviti kirurški poseg, med katerim je bolnik v splošni anesteziji. Odvzem vzorca tkiva iz sečnega mehurja se običajno opravi s transuretralno resekcijo (TUR). Pri tem se skozi sečnico v mehur vstavi endoskop, s katerim se odstrani vzorec tkiva.
Kako se zdravi karcinom sečnice?
Ker se pri večini primerov karcinoma sečil dolgo časa ne kažejo simptomi, ga običajno odkrijejo šele v precej napredovali fazi. Če je mogoče, bo zdravnik, ki zdravi bolnika, vedno poskušal tumor v celoti odstraniti s kirurškim posegom. Če so že prizadeti deli mehurja, je treba odstraniti tudi te dele. V zelo redkih primerih je morda treba odstraniti celoten organ. Med operacijo se vstavi nadomestni rezervoar, t. i. neoblazinski mehur, ali pa se izdela urinska stoma. To je umetna odprtina za uriniranje. Morda bo treba odstraniti tudi medenične bezgavke, če so povečane ali jih je prizadel rak.
V nasprotju z drugimi raki sistemska kemoterapija pri karcinomu sečnice ne more nadomestiti operacije in ne more ozdraviti tumorja. Kemoterapijo zato običajno uporabljamo le, če se je karcinom sečnice razširil na druga tkiva ali organe in/ali za preprečevanje morebitne ponovitve bolezni (tveganje za ponovitev) po uspešni operaciji.
Kakšna je prognoza za karcinom sečnice?
Karcinom sečnice se običajno diagnosticira šele, ko se bolnik pritoži zaradi prvih simptomov. Takrat pa v 20 odstotkih vseh primerov karcinoma uši ni več mogoče pozdraviti. Pri približno vsakem tretjem bolniku se po zdravljenju pojavi ponovitev bolezni ali pa se tumor celo razširi. Petletno preživetje po postavitvi diagnoze je 50-odstotno.