Kaj je karcinom žolčnika?

Karcinom žolčnika (GBC) je ena najpogostejših in najbolj agresivnih oblik malignega raka žolčnih vodov. Običajno se razvije v žolčniku, žolčnih vodih ali velikem žolčevodu in razmeroma hitro metastazira v bezgavke, jetra in druge oddaljene organe. Medtem ko je rak žolčnika v zahodnih državah precej redek, se razmeroma pogosto pojavlja v Čilu, na Japonskem, v severni Indiji in tudi v nekaterih regijah vzhodne Evrope. Razlog za to je predvsem dejstvo, da se v nekaterih tropskih državah pogosteje pojavljajo parazitske bolezni, ki so povezane s povečanim tveganjem za nastanek raka žolčnika.

Pri ženskah je večja verjetnost, da zbolijo za rakom žolčnika med 70. in 80. letom starosti, kot pri moških. Rak žolčnika običajno povzroča simptome šele v napredovali fazi, kot so bolečine v trebuhu, večinoma v zgornjem desnem kvadrantu, občutek omotice, ki ga lahko spremlja bruhanje, pa tudi zlatenica, anoreksija in/ali neželena izguba telesne teže.

Katere so različne oblike karcinoma žolčnika?

Karcinom žolčnika ločimo na naslednje oblike:

• Klatki tumorji: Karcinom se nahaja na območju žolčnih vodov, ki izhajajo neposredno iz jeter;
• Tumorji na območju distalnih žolčnih vodov: karcinom se nahaja zunaj jeter in žolčnika;
• Tumorji na področju papile Vateri: Karcinom se nahaja na mestu, kjer se ductus choledochus (skupni žolčni vod) in ductus pancreaticus (pankreatični vod) združita z dvanajstnikom (dvanajstnik).

Kateri dejavniki spodbujajo razvoj karcinoma žolčnika?

Doslej je bil kot vzrok za nastanek karcinoma žolčnika opredeljen gen APOB. Razvoju karcinoma žolčnika lahko botrujejo tudi naslednji dejavniki tveganja:

• predhodne bolezni žolčnih kamnov, na primer vnetne reakcije žolčevodov (primarni sklerozirajoči holangitis in/ali ulcerozni kolitis)
• Prisotnost vsaj enega žolčnega kamna (konkrementa) v žolčniku (holelitiaza),
• Porcelanast žolčnik, pri katerem je stena žolčnika otrdela
• bakterijske okužbe,
• primeri karcinoma žolčnika, ki so se že pojavili v družini,
• kronične bolezni jeter, na primer hepatitis B ali C, ciroza jeter ali alkoholna bolezen jeter zaradi dolgoletnega zlorabljanja alkohola,
• nezdrava prehrana

Kateri so simptomi karcinoma žolčnika?

V večini primerov se simptomi karcinoma žolčnika pojavijo šele v pozni fazi raka. Vendar se lahko karcinom žolčnika pokaže že prej z naslednjimi simptomi, od katerih so nekateri nespecifični:

• Žolčnica (ikterus), ki se pojavi zlasti pri zoženih žolčnih vodih,
• nenamerna in huda izguba telesne teže
• generalizirano srbenje, ki se pojavi po vsem telesu,
• Bolečine v trebuhu, ki jih lahko spremlja izguba apetita.

Kakšen je potek bolezni pri karcinomu žolčnika?

Tumor žolčnika in/ali žolčevodov v zelo kratkem času prizadene okoliške organe. Prizadene predvsem dvanajstnik, pa tudi trebušno slinavko. Metastaze se lahko razširijo tudi v bezgavke in po krvnem obtoku po vsem telesu. Tako imenovani hčerinski tumorji pogosto nastanejo zlasti v jetrih, pa tudi v pljučih in potrebušnici. Ker se v večini primerov simptomi pojavijo šele, ko so metastaze že prisotne, je prognoza za karcinom žolčnika precej slaba.

Kako diagnosticiramo karcinom žolčnika?

Karcinom žolčnika se diagnosticira z laboratorijskimi preiskavami in slikovnimi preiskavami. Že krvni test lahko zagotovi informacije o ravni jetrnih encimov in razkrije prisotnost tumorskih označevalcev. Če je karcinom žolčnika že v napredovalem stadiju, sta povišana zlasti karcinoembrionalni antigen (CEA) in tumorski označevalec CA 19-9. Slikovni postopki, kot sta ultrazvočna preiskava ali računalniška tomografija (CT), lahko prav tako pokažejo povečan žolčnik. Pri večini bolnikov se karcinom nahaja na vratu ali deblu žolčnika.

Kako se zdravi karcinom žolčnika?

Karcinom žolčnika je najbolje odstraniti kirurško. To lahko storimo s segmentno resekcijo jeter ali žolčnih vodov in/ali obsežno limfadenektomijo (odstranitvijo bezgavk). Operacija je mogoča zlasti, če je karcinom lokaliziran v žolčevodih, žolčniku ali sosednjem jetrnem tkivu, če niso prizadete vitalne žile in če se tumor še ni razširil v metastaze.

Če je karcinom žolčnika v napredovali fazi, lahko kemoterapija izboljša kakovost bolnikovega življenja. S kemoterapijo je mogoče bolnikovo življenje tudi podaljšati za nekaj mesecev ali let (paliativna kemoterapija). V primeru neoperabilnega karcinoma žolčnih vodov se kot standardno zdravljenje uporablja zdravilo gemcitabin v kombinaciji s cisplatinom. Namen tega zdravljenja je stabilizirati tumor ali v nekaterih primerih celo zmanjšati njegovo velikost. Poleg tega standardnega zdravljenja lahko pri tumorjih žolčnih vodov učinkovito uporabimo tudi druga kemoterapevtska zdravila. To so na primer zdravila 5-fluorouracil ali kapecitabin, irinotekan in oksaliplatin.

Poleg kemoterapije je pri lokaliziranih tumorjih lahko koristna tudi radioterapija. Zlasti po operaciji se radioterapija pogosto uporablja, če so v telesu še vedno ostanki tumorja. V večini primerov se radioterapija uporablja v kombinaciji s kemoterapijo.

Kakšna je oskrba po zdravljenju karcinoma žolčnika?

Če je zdravljenje paliativno, mora bolnik vsekakor izkoristiti redne kontrolne preglede. Če pa je bil bolniku tumor odstranjen, se redni kontrolni pregledi izvajajo zlasti v prvih treh letih po kirurškem posegu. Na splošno je možno tudi bolnišnično zdravljenje na rehabilitacijski kliniki. Vendar mora zdravnik, ki bolnika zdravi, v vsakem posameznem primeru odločiti, ali je to potrebno. V vsakem primeru mora bolnišnično zdravljenje potekati v ustanovi, ki pozna tumorje žolčnika in žolčevodov.

Kakšna je prognoza za karcinom žolčnika?

Ker je karcinom žolčnika pogosto diagnosticiran v napredovali fazi raka, je prognoza precej slaba. Petletno preživetje je približno 20-odstotno.

Pogostosti Karcinom žolčnika

Frekvence Salmonella Thyphi

Frekvence Čiščenje krvi