Kaj je multipli mielom?

Multipli mielom (MM) je maligna bolezen kostnega mozga. Tumorske celice rastejo v obliki žarišč, tj. na več mestih v kostnem mozgu. Če je samo eno žarišče bolezni, se namesto tega imenuje solitarni plazmocitom . Klinična slika multiplih mielomov se formalno uvršča med limfome, čeprav je prizadetost limfnih žlez redko ugotovljena. Bolezen predstavlja približno 1 odstotek vseh malignih rakavih obolenj in se zato pojavlja dokaj redko. Multipli mielom se običajno razvije pri boleznikih okoli 71. leta starosti.

Kako se razvije multipli mielom?

Tako kot drugi raki se tudi multipli mielom razvije z degeneracijo celice. Kadar se multipli mielom razvije , gre za tako imenovano plazemsko celico. Ta spada med bele krvničke, ki jih najdemo v kostnem mozgu, pa tudi v drugih telesnih tkivih. Bele krvničke proizvajajo protitelesa in jih imenujemo tudi imunoglobulini. So pomembne za človeški imunski sistem, saj imajo ključno vlogo v boju proti bakterijam, virusom in drugim povzročiteljem infekcij.

Kaj povzroča multipli mielom?

Natančni vzroki za multipli mielom so še vedno nepojasnjeni. Vendar lahko stik z visoko ionizirajočim sevanjem (radioaktivnost), prirojena imunska pomanjkljivost in/ali nekatere avtoimunske bolezni znatno povečajo tveganje za razvoj bolezni . V dokaj redkih primerih se lahko bolezen oblikuje tudi v družini. Kljub temu multipli mielom ni dedna bolezen.

Tako kot zdravniki še ne poznajo vzroka bolezni, tudi zdravniki ne poznajo nobenih znanih tveganj, ki bi lahko privedla do multiplih mielomov. Zato ni mogoče sprejeti nobenih preventivnih ukrepov.

Kateri so simptomi multiplega mieloma?

Možno je, da multipli mielom več let obstaja brez simptomov . Pogosto se prvi simptomi pojavijo šele v napredovali fazi in takrat postanejo opazni predvsem zaradi bolečin v kosteh, predvsem v hrbtu. Ker v večini primerov ta bolečina ni povezana z multiplim mielomom , lahko med prvimi simptomi in diagnozo minejo tedni ali celo meseci.

Bolezen se običajno diagnosticira šele, ko se pojavijo naslednji dodatni simptomi:

• Znaki anemije, ki se lahko kaže kot utrujenost, pomanjkanje zagona, glavoboli ali zadihanost med (manjšim) naporom,
• Dovzetnost za okužbe in pogoste, ponavljajoče se okužbe,
• Oslabljeno delovanje ledvic, ki se lahko kaže s povečanjem telesne teže zaradi zadrževanja tekočine v telesnih tkivih (edem) ,
• Povečano vsebnost kalcija v krvi (hiperkalcemija)

Kako se diagnosticira multipli mielom?

Pri nekaterih bolnikih se bolezen lahko diagnosticira po naključju. To se lahko zgodi na primer med rutinskim krvnim testom , ki razkrije nenormalne laboratorijske vrednosti. Če pa zaradi simptomov obstaja sum na multipli mielom, zdravnik opravi telesni pregled in nato zahteva laboratorijske vrednosti iz bolnikove krvi in urina . Če so te vrednosti nenormalne, se uporabijo diagnostični slikovni postopki, kot sta slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT). V nekaterih primerih bodo morda potrebne tudi dodatne preiskave, kot je magnetna resonanca.

Za postavitev dokončne diagnoze se opravi punkcija kostnega mozga ( ). Pri tem postopku se kostni mozeg pridobi s punkcijo medenične kosti v lokalni anesteziji. Kostni mozeg se nato mikroskopsko analizira za morebitne degenerirane plazemske celice.

Katere so različne stopnje multiplega mieloma?

V večini primerov je ob postavitvi diagnoze ugotovljena najvišja stopnja (stopnja III). Vendar pa so za zdravljenje še pomembnejše od stopnje raka naslednje delitve:

• predstopnja, ki ne zahteva zdravljenja;
• lokalizirana bolezen plazmocitoma (plazmocitom), ki se pogosto zdravi z radioterapijo;
• maligna plazmocelularna bolezen,
• simptomatska, ki se pogosto zdravi s kemoterapijo; asimptomatski multipli mielom
• asimptomatski multipli mielom, ki ga je treba redno spremljati (follow-up)

Kako zdravimo multipli mielom?

Za multipli mielom so na voljo naslednje možnosti zdravljenja:

• Kemoterapija,
• Radioterapija,
• Presaditev matičnih celic

 
Kemoterapija se uporablja pri simptomatskem večjem mielomu, pa tudi pri asimptomatskem večjem mielomu , če bolezen hitro raste ali obstaja nevarnost zapletov. Kemoterapijo delimo na konvencionalno in visokodozno kemoterapijo. Medtem ko se pri konvencionalni kemoterapiji dajejo tablete, se pri tako imenovani kemoterapiji z visokimi odmerki presadijo bolnikove lastne matične celice. Slednja oblika zdravljenja je danes običajno del standardnega zdravljenja.

Radioterapija je namenjena lajšanju bolečin v kosteh , pa tudi stabilizaciji kosti, pri katerih obstaja tveganje zloma. Radioterapija se praviloma izvaja ambulantno v več seansah. Za lajšanje bolečin v kosteh in stabilizacijo kosti se lahko uporabljajo tudi stabilizacijske terapije. V ta namen se lahko dajejo tako imenovani bisfosfonati v obliki mesečnih infuzij ali vbrizgavajo pod kožo (subkutano) s farmacevtskim izdelkom Denosumab .

Kakšna je oskrba po operaciji?

Nega po zdravljenju je odvisna od načina zdravljenja, pa tudi od natančnega poteka bolezni. V povprečju je treba kontrolne preglede opraviti vsake tri do šest mesecev. Če so bili potrebni intenzivni terapevtski ukrepi, na primer visokodozna kemoterapija, je priporočljiv tudi ambulantni ali bolnišnični rehabilitacijski ukrep.

Kakšna je prognoza za multipli mielom?

Potek multiplih mielomov je zelo spremenljiv. Na splošno se je prognoza bolnikov z MM v zadnjih letih zelo izboljšala . Vendar pa je popolna ozdravitev bolezni še vedno mogoča le za zelo malo bolnikov. Zato je glavni poudarek pri zdravljenju multiplih mielomov na predaljšanju življenja in izboljšanju kakovosti življenja boleznikov.