Kaj je osteosarkom?
Osteosarkom je maligni kostni rak, ki nastane iz celic osnovne kostne snovi, tako imenovanega kostnega matriksa. Skupaj s hondrosarkomom ( ) in Ewingovim sarkomom je osteosarkom najpogostejša oblika kostnega raka in nadpovprečno pogosto prizadene mlade in mlajše odrasle. Če je tumor diagnosticiran in zdravljen v zgodnji fazi, je bolezen običajno mogoče dobro pozdraviti.
Na katere stopnje se deli osteosarkom?
Tako kot druge oblike kostnega raka se tudi osteosarkom glede na velikost tumorja (T), prisotnost metastaz v bezgavkah (N) in drugih oddaljenih metastaz (M) po tako imenovanem sistemu TNM deli na naslednje stopnje:
- Velikost tumorja (T): TX (primarni tumor, ki ga ni mogoče oceniti), T0 (ni znakov primarnega tumorja), T1 (tumor, ki ni večji od 8 cm), T2 (tumor, ki je večji od 8 cm), T3 (metastaze)
- Metastaze v bezgavkah (N) (Nodi lymphatici): N0 (rak ne prizadene niti lokalnih niti sosednjih bezgavk), N1 (prisotne so metastaze v regionalnih bezgavkah), NX (regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti)
- Daljinske metastaze (M): M0 (ni daljinskih metastaz), M1 (prisotne so daljinske metastaze), M1a (prisotne so pljučne metastaze), M1b (prisotne so druge daljinske metastaze), MX (ocena daljinskih metastaz ni možna)
Poleg tega se osteosarkom, tako kot druge vrste raka, razvršča po t. i. klasifikaciji. Zdravniki s tem izrazom opisujejo naslednje patološke spremembe v tumorskih celicah:
- G1: manj maligne rakave celice,
- G2: zmerno maligne rakave celice,
- G3: maligne rakave celice,
- G4: zelo maligne rakave celice,
- GX: malignosti tumorja ni mogoče oceniti
Kateri so vzroki za nastanek osteosarkoma?
Zdravniki še niso uspeli pojasniti natančnih vzrokov za nastanek osteosarkoma. Vendar domnevajo, da lahko pri njegovem nastanku sodelujejo genetski dejavniki, hitra rast kosti, zlasti v mladosti, pa tudi kronične bolezni kosti in obsevanje zaradi predhodnega raka.
Kako se osteosarkom kaže?
Prvi znaki osteosarkoma se običajno pokažejo tam, kjer se tumor nahaja. V številnih primerih lahko tumor osteosarkoma boli in oteče. Bolečina se lahko stopnjuje, zlasti ob obremenitvi kosti. Oteklina je lahko vroča in povzroča rdečino ali sivkasto obarvanost.
Poleg tega je lahko gibljivost omejena, kar se zgodi zlasti, če se je tumor razvil v sklepih. Značilen znak osteosarkoma so krhke kosti. Razlog za to je, da pri osteosarkomu degenerirajo celice, ki običajno tvorijo kost. Njihova nenadzorovana rast povzroči nestabilno kostno tkivo, imenovano osteoid. V poznejši fazi raka, ko je osteosarkom že metastaziral, se lahko pojavijo tudi bolj nespecifični simptomi, kot so vročina, neželena izguba telesne teže, utrujenost in/ali slaba zmogljivost.
Kako se osteosarkom diagnosticira?
Zaradi precej nespecifičnih simptomov se kostni rak običajno diagnosticira pozno. To se običajno zgodi, ko je že metastaziral, tj. ko se je osteosarkom že razširil po krvnih in limfnih kanalih v telesu.
Za diagnosticiranje se uporabljajo običajne slikovne metode. Te vključujejo rentgensko slikanje, računalniško tomografijo (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), scintigrafijo kosti ali pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). Za postavitev dokončne diagnoze pa se opravita tudi vzorec tkiva (biopsija) in krvni test. Čeprav v krvi ni specifičnih tumorskih označevalcev, ki bi izključno kazali na osteosarkom, lahko nekatere nepravilnosti v krvi zdravnikom napovejo, da gre za osteosarkom. Med njimi sta na primer povišana encima alkalna fosfataza in laktatna dehidrogenaza (LDH) v krvnem serumu. Ker naj bi se te vrednosti med uspešno kemoterapijo običajno zmanjšale, služijo tudi za spremljanje uspešnosti zdravljenja.
Kako se osteosarkom zdravi?
Zdravljenje osteosarkoma je odvisno od velikosti tumorja, njegove lokacije in stadija raka. Od splošnega zdravstvenega stanja pa je odvisno tudi zdravljenje. Zdravljenje osteosarkoma je vedno prilagojeno posameznemu bolniku in je običajno sestavljeno iz kemoterapije in/ali radioterapije in/ali operacije.
Med kemoterapijo bolnik prejema posebna zdravila, ki zavirajo delitev in rast hitro rastočih celic, da bi preprečili širjenje raka. Kemoterapija se pogosto izvaja pred kirurško odstranitvijo tumorja (neoadjuvantna kemoterapija), da se tumor zmanjša.
S kirurškim posegom je treba odstraniti čim več škodljivega tkiva in čim manj zdravega tkiva. Pomembno je, da, če je le mogoče, ne ostanejo nobene rakave celice. Glede na resnost tumorja je lahko potrebna amputacija. To se lahko zgodi, če gre na primer za zelo velike kostne tumorje na roki ali nogi. V tem primeru si zdravniki prizadevajo za tako imenovano operacijo, ki ohranja okončino. To pomeni, da se odstranjeno kostno tkivo nadomesti z umetnim nadomestkom ali drugo kostjo.
Če je tumor težko dosegljiv s kirurškim posegom, na primer v primeru tumorja na hrbtenici ali na lobanjskih ali obraznih kosteh, se uporabi radioterapija. Radioterapijo pa lahko predpišemo tudi, če se tumor ni dobro odzval na predhodno kemoterapijo.
Kakšna je prognoza za osteosarkom?
Kot pri vseh oblikah kostnega raka bo bolezen, če je ne zdravimo, v nekaj letih postala usodna. Toda tudi ob zdravljenju bolnik ne velja za ozdravljenega v pravem pomenu besede. Vendar pa ima bolnik po uspešnem zdravljenju dobre možnosti, da bo dolgo časa ostal brez tumorja. S pravim zdravljenjem lahko torej tumor potisnemo nazaj, čeprav mora bolnik kadar koli pričakovati ponovitve bolezni ali pozne učinke. Če pa je osteosarkom že metastaziral, se bolnikova prognoza ustrezno poslabša.