Kaj je trofoblastični tumor?

Trofoblastni tumor je tumor, ki se pri ženskah ne razvije iz njihovega lastnega tkiva, temveč iz celičnih delov nosečnosti. Trofoblastni tumor se lahko razvije po splavu ali nosečnosti. V benigni obliki je bolezen običajno omejena na maternico. Tumor trofoblasta je dokaj redek, saj se pojavlja pri približno 0,5 na 1.000 nosečnosti, vendar se pojavnost geografsko razlikuje. Če je prisoten trofoblastni tumor, je HCG, nosečniški hormon, vedno povišan. Kontrolne preglede je treba izvajati, dokler hormona ni več mogoče zaznati.

Kateri so simptomi trofoblastnega tumorja?

Prvi znaki trofoblastnega tumorja so zelo podobni zgodnji nosečnosti. Maternica raste, vendar je veliko večja kot v prvih 16 tednih nosečnosti. Obilno bruhanje, vaginalna krvavitev, odsotnost plodovih srčnih utripov in odsotnost prehodov peresa kažejo na trofoblastni tumor, če je test nosečnosti pozitiven, ne da bi bila pri tem prisotna nosečnost. Dodaten vodnik za postavitev diagnoze je izločanje tkiva, ki spominja na grozdje, .

Do katerih zapletov v zgodnji nosečnosti lahko pride zaradi trofoblastnega tumorja?

Zaradi trofoblastnega tumorja v zgodnji nosečnosti lahko pride do naslednjih zapletov:

• Sepsa,
• Okužba maternice,
• Preeklampsija,

Hemoragični šok.

Tudi hipertiroidizem se v nosečnosti razvije pogosteje kot pri ženskah brez trofoblastične bolezni v nosečnosti. Običajno so znaki topla koža, potenje, intoleranca na toploto, tahikardija in lahko tresenje. Z nosečnostjo povezani trofoblastični tumorji ne vplivajo na plodnost in ne spodbujajo perinatalnih ali prenatalnih zapletov, kot so spontani splavi ali prirojene malformacije v nadaljnjih nosečnostih.

Kako se diagnosticira trofoblastični tumor?

Zanesljiv znak trofoblastnega tumorja je povišana raven HCG v krvi in urinu. Če se za ugotavljanje nosečnosti uporablja test nosečnosti, se na trofoblastni tumor sumi, če so prisotne naslednje značilnosti:

• Maternica je veliko večja, kot je pričakovano za teden nosečnosti,
• Simptomi ali znaki preeklampsije,
• Tkivo se odlušči na način, ki spominja na grozdje,
• Zelo sumljiv znak je masa s številnimi cistami,
• nepojasnjeni zapleti med nosečnostjo.

 
Če sumimo na trofoblastični tumor, povezan z nosečnostjo, bo diagnostika postavila diagnozo na podlagi določitve HCG v serumu in ultrazvočnega pregleda medenice. Če je vrednost HCG višja od 100.000 mlU/ml, se opravi test delovanja ščitnice, da se izključi hipertiroidizem.

Pred zdravljenjem trofoblastičnega tumorja ga je treba razvrstiti v stopnjo. Trofoblastični tumor se šteje za tumor z nizkim tveganjem, če velja katero koli od naslednjih meril:

• FIGO stopnja I: trajno povišana raven HCG- in/ali tumor, ki je omejen na maternico.
• FIGO stadij II ali III: WHO ocena tveganja je 6 ali manj kot 6.

 
Trofoblastični tumor se šteje za bolezen z visokim tveganjem, če velja katero koli od naslednjih meril:

• FIGO stadij II in III: WHO ocena tveganja je več kot 7.
• FIGO stadij IV.

Kako zdravimo trofoblastni tumor?

Trofoblastni tumor odstranimo s kiretažo s sesanjem. Če bolnica ne želi več imeti otroka, je mogoče opraviti histerektomijo, tj. odstranitev maternice. Po odstranitvi tumorja nosečnice ga je treba klinično klasificirati, da se odločimo, ali je potrebno nadaljnje zdravljenje . Opravi se tudi rentgenska preiskava prsnega koša in preveri raven HCG v serumu. Če se raven HCG ne normalizira v 10 tednih, se trofoblastični tumor klasificira kot perzistenten. Zaradi prisotnosti te perzistentne bolezni so potrebne nadaljnje preiskave, kot so CT lobanje, medenice in brezna, da se trofoblastični tumor razvrsti kot nemetastatski ali metastatski.

Če gre za perzistentni trofoblastični tumor, se v večini primerov uporablja kemoterapija. Terapija se šteje za uspešno, če so najmanj 3 vrednosti HCG v normalnem območju v tedenskih intervalih. Vendar je treba nosečnost preprečiti 6 mesecev po zdravljenju, saj je zaradi povišane ravni HCG veliko težje ugotoviti, ali je bila terapija uspešna ali ne . Praviloma se peroralna kontracepcijska sredstva dajejo pol leta. Seveda lahko kot alternativo uporabimo katero koli drugo učinkovito kontracepcijsko metodo.

Če trofoblastni tumor še ni metastaziral, je vsekakor možno zdravljenje s citostatiki. Pri bolnicah, starejših od 40 let, ali pri ženskah, ki želijo biti sterilizirane, pride v poštev histerektomija , ki je lahko potrebna tudi v zapletenih primerih in v primeru nenadzorovane krvavitve ali okužb. Tumorje trofoblasta, ki so metastazirali, vendar imajo nizko tveganje, zdravimo s kemoterapijo z enim ali več zdravili. Pri metastazah z visokim tveganjem je potrebna kemoterapija z več zdravili, saj bolnik zelo hitro razvije odpornost na samo eno zdravilo.

Kakšna je prognoza za trofoblastni tumor?

Napoved za to vrsto tumorja je na splošno zelo dobra. Stopnja zdravljenja z majhnim tveganjem je 90- do 95-odstotna. Pri trofoblastnih tumorjih z visokim tveganjem je stopnja ozdravitve še vedno 60- do 80-odstotna. Tveganje za odpornost ali napredovanje bolezni je odvisno tudi od tega, ali se kemoterapija izvaja samo z enim zdravilom ali z več.

Kako poteka spremljanje trofoblastnega tumorja?

Kot poobravnava po zdravljenju je bistveno preverjanje HCG. Na podlagi povečanja vrednosti je mogoče zgodaj odkriti in zdraviti ponovitev bolezni. Pomembni in priporočljivi so tudi ginekološki pregledi pri ginekologu.