¿Qué es la inflamación granolumatoide?
Es una forma de inflamación crónica, que se caracteriza por la aparición de pequeños granulomas, acumulaciones de células. La inflamación granulomatosa puede tener una causa no infecciosa o infecciosa . Si un patógeno no puede ser destruido por el sistema inmunitario en absoluto o sólo bastante, la inflamación granulomatosa suele producirse en infecciones. En el curso inicial, suele comenzar como una reacción inflamatoria inespecífica, por lo que en el curso posterior suele formarse fibrosis en el tejido afectado. En esta zona inflamada del tejido, se observan acumulaciones celulares, que se denominan granulomas. Están formados por macrófagos, monocitos y linfocitos. Los granulomas pueden tener una necrosis central , por ejemplo en la tuberculosis, o no tener necrosis central , como en la sarcoidosis.
¿Dónde se produce la inflamación granulomatosa?
La inflamación granulomatosa puede producirse en diversas enfermedades:
- Enfermedades infecciosas como la sífilis, la tuberculosis, la leishmaniasis, la esquistosomiasis,
- Sarcoidosis,
- Enfermedad de Crohn,
- Granuloma anular,
- Granulomatosis con poliangeítis,
- Hepatitis granulomatosa.
¿Qué causa la inflamación granulomatosa?
Hasta ahora se suponía que los macrófagos multinucleados se desarrollan debido a fusiones de varias células. Sin embargo, la investigación ha demostrado que estas llamadas células gigantes surgen de la división defectuosa de las células. En este caso, el material genético y el tamaño de la célula se duplican, pero la célula no se divide después. El cuerpo responde al daño genético con estas células gigantes.
¿Cuáles son los síntomas de la inflamación granulomatosa?
La inflamación granulomatosa más frecuente en Alemania es la sarcoidosis, que se acompaña de los siguientes síntomas:
- Fiebre,
- Fatiga y agotamiento,
- Pérdida de peso,
- Dolor en las extremidades,
- Sudores nocturnos,
¿Cómo se diagnostica la inflamación granulomatosa?
Si se sospecha una inflamación granulomatosa, lo primero que hará el médico es hacer la historia clínica para averiguar las dolencias etc. El siguiente paso pionero es un examen PET o RMN. El siguiente paso es un examen PET o IRM. Si los pulmones están afectados, puede demostrarse sin lugar a dudas mediante estos exámenes. Una infestación del paraquima pulmonar y de los ganglios linfáticos puede detectarse con la ayuda de una tomografía computarizada de alta resolución . Especialmente en el caso de la sarcoidosis, estos métodos de diagnóstico por imagen son indispensables, porque normalmente el alcance exacto de la infestación no puede detectarse y probarse comprobando la función pulmonar, especialmente si sólo se presenta un fino patrón de sombra nodular. Con la ayuda de una resonancia magnética, puede detectarse una afectación del sistema nervioso central y del corazón, que también puede comprobarse en el curso posterior . La RM de cuerpo entero puede utilizarse para buscar la afectación de órganos . Esto puede mostrar toda la activa y la afectación inflamatoria de los órganos.
Además, se utiliza un examen de laboratorio. En el laboratorio se determinan los siguientes valores
- Medición de los concentrados de calcio en la sangre y la orina,
- Urea y creatinina en el suero,
- GOT, CPT, gamma-GT, AP.
¿Cómo se trata la inflamación granulomatosa?
Los granulomas se forman principalmente debido a irritantes persistentes, ya sean de origen infeccioso o no infeccioso. El organismo no puede desactivar estos estímulos inflamatorios , por lo que la estrategia actual de tratamiento de los granulomas no infecciosos consiste en frenar el sistema inmunitario del paciente . Sin embargo, esto aumenta el riesgo de infecciones. Sin embargo, esto aumenta enormemente el riesgo de infecciones . Basándose en las investigaciones mencionadas, los científicos esperan ahora poder iniciar nuevos métodos terapéuticos que, por un lado, impidan la formación de granulomas y, por otro, mejoren significativamente los métodos terapéuticos de las inflamaciones granulomatosas . Como la administración de corticoesteroides tiene graves efectos secundarios, inicialmente sólo se utiliza durante los 6 meses siguientes. En el transcurso de otros 6 meses la dosis se vuelve a reducir gradualmente. Puede considerarse una terapia combinada inmunosupresora con metotrexato y azatioprina . Suelen utilizarse en la terapia para ahorrar corticosteroides. Sin embargo, en personas jóvenes que aún quieren tener hijos, este uso es muy problemático. Esto se debe a que aumenta significativamente el riesgo de daños en la médula ósea y el hígado, especialmente con la administración prolongada de los fármacos. También pueden producirse efectos secundarios gastrointestinales con ambos fármacos. Suelen ser fulminantes y aparecen poco después del inicio de la terapia .
¿Cuál es el pronóstico de la inflamación granulomatosa?
El pronóstico es bastante bueno en la mayoría de los casos. Incluso una curación espontánea, especialmente en el caso de infestación asintomática de órganos y el síndrome de Löfgen, es muy alta, del 85 %. La mayoría de las curaciones espontáneas se producen en los primeros seis meses tras la aparición de la enfermedad. Tras el primer año de diagnóstico, debe realizarse un seguimiento a intervalos de 3 meses. Si la evolución resulta buena sin indicación de terapia, es importante realizar un control anual durante los 3-5 años siguientes. A pesar de la terapia inmunosupresora, alrededor del 10% de los afectados desarrollan un curso progresivo de la enfermedad. La administración a largo plazo de corticosteroides es un problema considerable. A menudo, se desarrolla una enorme obesidad y, como consecuencia, las complicaciones posteriores del síndrome metabólico.
La tasa de mortalidad sólo aumenta ligeramente en la inflamación granulomatosa. La infestación del sistema nervioso central y del corazón puede conducir a la muerte. En EE.UU. y en Europa, alrededor del 3 % de todos los trasplantes de pulmón se realizan debido a una inflamación granulomatosa en el pulmón. La indicación para ello es en gran medida la fibrosis de los pulmones derivada de la sarcoidosis, la hipertensión pulmonar o la transformación quística con micetomas . Una proporción no precisamente pequeña de muertes cardíacas súbitas en jóvenes se debe a la sarcoidosis. Si está implicado el sistema nervioso central , suelen producirse lesiones. El desarrollo de una leucoencefalopatía es especialmente temido, porque suele ser mortal.