¿Qué es un tumor de células germinales en el hombre?
Este tipo de tumor es el más frecuente en hombres jóvenes, con una incidencia creciente en los países industrializados occidentales . Desde el punto de vista histológico, el tumor de células germinales se divide en seminomas y no seminomas. Los tumores aparecen en el testículo en aproximadamente el 95 % de los hombres afectados, sólo alrededor del 5 % se localizan principalmente de forma extragonadal. Por este motivo, todo varón con un tumor primario poco claro debe incluirse en el diagnóstico diferencial Tumor testicular, o más exactamente tumor extragonadal de células germinales .
¿Con qué frecuencia se produce un tumor de células germinales en el hombre?
En Alemania se diagnostican unos 4.000 casos nuevos al año. Con el 1,5 % de los tumores de células germinales masculinos, la proporción es muy baja en comparación con todos los cánceres , pero es el tumor más frecuente que se da entre los 20 y los 45 años. En hasta 10/100.000 hombres, la incidencia ha aumentado en los últimos años . Aproximadamente el 1-2 % de los pacientes presentan enfermedad bilateral . La edad media de aparición es de 38 años y unos 150 afectados mueren de esta enfermedad cada año en Alemania.
¿Qué factores de riesgo intervienen en los tumores de células germinales en el hombre?
Para el desarrollo de un tumor de células germinales, sólo se conocen unos pocos factores de riesgo . Sin embargo, según el estado actual de la ciencia , las influencias ambientales o el estilo de vida no desempeñan ningún papel. Los siguientes son los factores de riesgo que se conocen:
- Gran altitud,
- antecedentes familiares de cáncer testicular,
- predisposición genética,
- Neoplasia intraepitelial testicular,
- Interfilialidad,
- Síndrome de Klinefelter.
¿Cuáles son los síntomas de un tumor de células germinales en el hombre?
Al principio el afectado nota una hinchazón no dolorosa, agrandamiento o endurecimiento del testículo. Sólo unos pocos pacientes refieren molestias como dolor testicular, lo que a menudo conduce al diagnóstico incorrecto de epididimitis. Sólo en casos excepcionales se informa de dolor de espalda, pérdida de peso, disnea, cefalea o hipertiroidismo en enfermedad avanzada.
¿Cómo se diagnostica el tumor de células germinales en el hombre?
Si se sospecha un tumor de células germinales, se utilizan varios procedimientos de exploración para hacer un diagnóstico definitivo .
Historia clínica y exploración física
El médico realiza una anamnesis detallada de todas las enfermedades y dolencias anteriores. A continuación, se realiza un examen físico verde. A continuación se toma una muestra de sangre para buscar marcadores tumorales específicos en el laboratorio.
Ecografía
Con la ayuda de la ecografía, se puede detectar un tumor testicular y las metástasis que se hayan podido formar de forma indolora y sin radiación . El objetivo principal del examen es averiguar si el tumor ya se ha extendido a otros órganos.
Tomografía computerizada
Gracias a la tomografía computarizada, es posible averiguar el tamaño y la localización exacta del tumor y si las metástasis se han extendido al tórax o al abdomen. Dado que las metástasis más pequeñas no pueden detectarse de forma fiable, es esencial repetir el examen por TC al cabo de unos meses.
Muestra de tejido
Esta muestra de tejido es indispensable para clasificar el tumor. Es decir, para identificar la malignidad y las características del tumor. Esto permite desarrollar un tratamiento específico. Normalmente esta muestra de tejido se toma al extirpar el testículo con el tumor maligno .
¿Cómo se trata un tumor de células germinales en un hombre?
Si hay una sospecha urgente de un tumor de células germinales, se expone el testículo mediante un procedimiento quirúrgico. A continuación, un patólogo decide intraoperatoriamente si es necesario extirpar todo el testículo enfermo basándose en el examen de la sección congelada. Independientemente del estadio del tumor, la extirpación del testículo es la primera opción de tratamiento. Al mismo tiempo, también se realiza una biopsia del otro testículo, pero en el 95 % de los hombres sólo está afectado un testículo. Al extirpar un testículo , el paciente tiene pocos o ningún efecto secundario. Tras la extirpación quirúrgica , se puede decidir la terapia posterior gracias a una histología .
Seminomas
Si hay metástasis en el caso de los seminomas, puede ser necesario utilizar quimioterapia tras la extirpación del testículo afectado. Si sólo hay metástasis más pequeñas en los ganglios linfáticos del abdomen, puede administrarse radioterapia o quimioterapia. En caso de metástasis más grandes en el abdomen, es esencial que se utilice quimioterapia. ?
Aunque no se hayan formado metástasis en el momento del diagnóstico, puede administrarse un único ciclo de radioterapia o quimioterapia tras la cirugía. Hoy en día, sin embargo, es más habitual esperar y controlar el curso de la enfermedad a intervalos regulares.
No seminomas
En los no seminomas, si hay metástasis, en la mayoría de los casos es necesaria la quimioterapia consistente en varios ciclos terapéuticos. Una extirpación quirúrgica primaria del tejido de los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal posterior sólo se realiza hoy en día si se puede suponer la existencia de tejido de teratoma en los ganglios linfáticos afectados. Esto se debe a que se sabe que este tejido es resistente a la quimioterapia.
¿Cómo se realiza el seguimiento de un tumor de células germinales en un hombre?
El tipo de exámenes y también la intensidad de los cuidados posteriores dependen de la terapia utilizada y del pronóstico.
En el seguimiento de un tumor de células germinales deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:
- Las recidivas más frecuentes se producen en los dos primeros años tras finalizar la terapia , por lo que el objetivo principal es poder detectar una recidiva precozmente y tratarla,
- incluso transcurridos más de cinco años desde el final de la terapia , pueden producirse las llamadas recidivas tardías, por lo que se recomienda un seguimiento anual durante el resto de la vida del paciente,
- Tras la extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos, las recidivas son raras.
¿Cuál es el pronóstico de los tumores de células germinales en el hombre?
Con un diagnóstico a tiempo y un tratamiento precoz , más del 95 % de los afectados pueden curarse. Por esta razón , los tumores de células germinales se encuentran entre los cánceres que tienen más posibilidades de curación. La recurrencia o progresión de la enfermedad tumoral depende de los factores de riesgo histopatológicos, la presencia de metástasis y los hallazgos histológicos. El nivel de marcadores tumorales en la sangre también es decisivo .