¿Qué es un tumor trofoblástico?
El tumor trofoblástico es un tumor que no se desarrolla en la mujer a partir de su propio tejido, sino a partir de las partes celulares de un embarazo. Un tumor trofoblástico puede desarrollarse tras un aborto o un embarazo . En la forma benigna, la enfermedad suele limitarse al útero. El tumor de trofoblasto es bastante raro, ya que se da en aproximadamente 0,5 de cada 1.000 embarazos, pero la incidencia varía geográficamente. Si hay un tumor de trofoblasto , la HCG, la hormona del embarazo , siempre está elevada. Deben realizarse exámenes de control hasta que la hormona deje de ser detectable.
¿Cuáles son los síntomas de un tumor trofoblástico?
Los primeros signos de un tumor trofoblástico son muy similares a los de un embarazo precoz. El útero crece, pero se hace mucho más grande que en las 16 primeras semanas de embarazo. Vómitos profusos, hemorragia vaginal, ausencia de ruidos cardíacos fetales y ausencia de movimientos de la pluma sugieren un tumor trofoblástico si la prueba de embarazo es positiva sin presencia de embarazo. Otra pista para el diagnóstico es el desprendimiento de tejido en forma de uva .
¿Qué complicaciones del embarazo precoz pueden derivarse de un tumor trofoblástico?
Pueden surgir las siguientes complicaciones debido a un tumor trofoblástico al principio del embarazo:
- Sepsis,
- Infección uterina,
- Preeclampsia,
Shock hemorrágico.
También hipertiroidismo se desarrolla con más frecuencia en el embarazo que en mujeres sin enfermedad trofoblástica del embarazo. Normalmente los síntomas incluyen piel caliente, sudoración, intolerancia al calor, taquicardia y temblores leves. Los tumores trofoblásticos del embarazo no afectan a la fertilidad ni favorecen complicaciones perinatales o prenatales, como abortos espontáneos o malformaciones congénitas en embarazos posteriores.
¿Cómo se diagnostica un tumor trofoblástico?
Un signo seguro de un tumor trofoblástico es el nivel elevado de GCH en la sangre y en la orina. Si se utiliza una prueba de embarazo para detectar un embarazo , se sospecha un tumor trofoblástico si se dan las siguientes características:
- El útero es mucho mayor de lo esperado para la semana de embarazo,
- Síntomas o signos de preeclampsia,
- El tejido se desprende en forma de uva,
- Un signo muy sospechoso es la masa con muchos quistes,
- complicaciones inexplicables durante el embarazo.
Si en
se sospecha un tumor trofoblástico relacionado con el embarazo, el equipo de diagnóstico de
hará el diagnóstico basándose en la determinación de HCG en el suero y en una ecografía
de la pelvis. Si el valor de HCG es superior a 100.000
mlU/ml, se realiza una prueba de la función tiroidea para descartar un
hipertiroidismo.
Antes de tratar un tumor trofoblástico, hay que clasificarlo en su estadio . Un tumor trofoblástico se considera de bajo riesgo si se aplica uno de los criterios siguientes:
- Estadio I de la FIGO: un nivel de HCG- permanentemente elevado y/o un tumor confinado en el útero.
- Estadio FIGO II o III: la puntuación de riesgo de la OMS es 6 o inferior a 6.
Un tumor trofoblástico se considera enfermedad de alto riesgo si se aplica alguno de los criterios siguientes:
- Estadios II y III de la FIGO: la puntuación de riesgo de la OMS es superior a 7.
- Estadio FIGO IV.
¿Cómo se trata el tumor trofoblástico?
Un tumor trofoblástico se extirpa mediante legrado por aspiración. Si la paciente ya no desea tener un hijo, es posible realizar una histerectomía, es decir, extirpación del útero. Tras la extirpación del tumor de la embarazada, éste debe clasificarse clínicamente para decidir si es necesaria una terapia adicional . También se realiza una radiografía del tórax y se comprueba el nivel de HCG en el suero. Si el nivel de HCG no se normaliza en 10 semanas, el tumor throfoblástico se clasifica como persistente. La presencia de esta enfermedad persistente requiere exámenes complementarios, como TAC de cráneo, pelvis y abdomen, para clasificar el tumor trofoblástico como no metastásico o metastásico.
Si se trata de un tumor trofoblástico persistente, en la mayoría de los casos se administra quimioterapia. Se considera que la terapia ha tenido éxito si un mínimo de 3 niveles de HCG se encuentran dentro del intervalo normal a intervalos semanales. Sin embargo, durante los 6 meses posteriores al tratamiento, debe evitarse el embarazo porque un aumento del nivel de HCG hace mucho más difícil determinar si la terapia ha tenido éxito o no . Por regla general, los anticonceptivos orales se administran durante medio año. Por supuesto, puede utilizarse como alternativa cualquier otro método anticonceptivo eficaz.
Si un tumor trofoblástico aún no ha hecho metástasis, la terapia con fármacos citostáticos es ciertamente posible. Para pacientes mayores de 40 años o para mujeres que deseen esterilizarse, se considera la histerectomía y también puede ser necesaria en casos complicados y en caso de hemorragia incontrolada o infecciones. Los tumores trofoblásticos que han metastatizado pero son de bajo riesgo se tratan con quimioterapia con uno o más agentes. Para las metástasis de alto riesgo, es necesaria la quimioterapia con varios fármacos, ya que el paciente desarrolla muy rápidamente resistencia a un solo fármaco .
¿Cuál es el pronóstico de un tumor throfoblástico?
El pronóstico de este tipo de tumor es muy bueno en general. La tasa de curación con bajo riesgo es del 90 al 95 %. Para los tumores trofoblásticos de alto riesgo , la tasa de curación sigue siendo del 60 al 80 %. El riesgo de resistencia o progresión de la enfermedad también depende de si la quimioterapia se administra con un solo fármaco o con varios.
¿Cómo se realiza el seguimiento del tumor throfoblástico?
Como seguimiento posterior, es esencial controlar la GCH. Una recidiva puede detectarse y tratarse precozmente sobre la base de un aumento de la HCG. Las revisiones ginecológicas en el ginecólogo también son importantes y aconsejables.