O que é um corioangioma?

Os corangiomas são tumores benignos do tecido coriónico que constitui o revestimento embrionário (placenta). Esta doença extremamente rara, que ocorre em cerca de 05, a 1 por cento de todas as gravidezes, é causada por uma malformação fetal ou materna. Um corioangioma é normalmente detectado no segundo trimestre da gravidez por ultra-som (sonografia) . Enquanto os corionangiomas grandes causam complicações na gravidez, os corionangiomas mais pequenos comportam-se de forma assintomática. Na grande maioria de todos os casos de doença, aplica-se o último caso, ou seja, os corioangiomas não são clinicamente significativos e não afectam a função placentária .

Os corioangiomas são os tumores mais comuns da placenta. Os corioangiomas com um diâmetro superior a 5 cm tendem a ocorrer com menos frequência do que os corionangiomas mais pequenos. No entanto, pode acontecer que corioangiomas particularmente pequenos não sejam visíveis através de ultra-sons e, por isso, não possam ser diagnosticados.

Como é que um corioangioma se desenvolve?

Um corioangioma desenvolve-se a partir do mesênquima coriónico primitivo, também chamado mesoderma coriónico. Trata-se de uma camada solta de tecido conjuntivo que está separada do mesênquima amniótico por uma fenda estreita, cheia de líquido. A formação de um corioangioma ocorre quando o estroma e os vasos sanguíneos começam a proliferar independentemente do tecido circundante. Os corioangiomas são tumores vasculares. Isto significa que são constituídos por vasos sanguíneos, embora na maioria dos casos o tumor seja benigno.

A causa exacta de um corionangioma ainda é desconhecida. No entanto, um corioangioma é mais comum em gravidezes múltiplas.

Quais são as diferentes formas de corionangioma?

O corionangioma divide-se nos três tipos seguintes, sendo que assume que cada tipo representa uma fase do desenvolvimento do tumor :

• tipo celular: é um tipo imaturo constituído principalmente por elementos celulares, de formação compacta.
• tipo angiomatoso (vascular): ocorre como a forma mais comum de carcinoma coriónico e é típico pelos seus numerosos e pequenos vasos sanguíneos.
• tipo degenerativo: é um tipo maduro com alterações degenerativas.

 
Na maioria dos casos, um angioma coriónico não tem potencial maligno.

Que complicações na gravidez pode causar um corioangioma?

Se se tratar de um corioangioma maior do que 4 ou 5 cm, ou de corioangiomas múltiplos, podem ocorrer as seguintes complicações durante a gravidez:

• Complicações para o feto:
• Destruição ou degradação prematura dos glóbulos vermelhos (anemia hemolítica),
• trombocitopenia fetal, ou seja, a incapacidade de coagulação do sangue devido à falta de plaquetas,
• Coágulos de sangue no cordão umbilical (trombose da veia umbilical),
• Ocorrência de acumulação de líquidos e de inchaço em várias partes do corpo do bebé (hidropisia não imune),
• cardiomegalia fetal: aumento do coração do feto,
• insuficiência cardíaca fetal, que pode levar à morte do recém-nascido,
• acidente vascular cerebral fetal,
• atraso do crescimento intra-uterino, que pode ser causado por uma massa que se projecta na cavidade amniótica
• anomalias congénitas.
   

• Complicações para a mãe:
• Ocorrência de excesso de líquido amniótico no útero (polihidrâmnio),
• Desencadeamento de um parto prematuro,
• Hipertensão arterial juntamente com um aumento da secreção de proteínas, que também está associado a sinais de lesão de órgãos (pré-eclâmpsia),
• Descolamento da placenta com perda de sangue associada,
• Deformidade congénita (posicionamento anormal do bebé à nascença),
• necessidade de cesariana,
• Acumulação de líquidos e inchaço que reflectem a saúde do feto (síndrome do espelho materno),
• hemorragia pós-parto.

 
Normalmente, os pequenos corionangiomas comportam-se de forma assintomática e não causam quaisquer complicações. Só a partir de um determinado tamanho é que o corionangioma pode representar um risco para a gravidez e, em alguns casos, para o feto.

Como é que um corioangioma é diagnosticado?

Na maioria dos casos, um corionangioma não causa quaisquer sintomas. Regra geral, a doença é diagnosticada no exame do segundo trimestre . Aqui o corionangioma é mostrado na imagem como um espaço eco-pobre ou eco-rico, que pode normalmente ser claramente distinguido da placenta através de uma ecografia em escala de cinzentos . No entanto, alguns angiomas coriónicos, que aparecem como uma massa sólida, podem não ser identificados por uma ecografia em escala de cinzentos e permanecem não detectados, especialmente se também forem assintomáticos. Pode até acontecer que um pequeno angioma coriónico só seja descoberto após o nascimento, quando a placenta é examinada.

Se, por outro lado, se tratar de um corionangioma de maiores dimensões, também se podem observar septos fibrosos (aspecto de mossa). Um corionangioma projecta-se na cavidade amniótica (parte do blastocisto embrionário) perto da formação do cordão umbilical.

Como é que um corionangioma é tratado?

Um corionangioma é inicialmente apenas observado, uma vez que normalmente se comporta de forma assintomática. Se se tratar de um corionangioma grande, é examinado por ecografia em intervalos de uma a duas semanas, para controlar o crescimento do tumor, mas também o nível do líquido amniótico, bem como a função cardíaca do feto e o crescimento do feto. Se surgirem complicações, podem ser utilizados os seguintes tratamentos:

• Administração de transfusões fetais,
• fetoscopia Coagulação por laser dos vasos que alimentam o tumor: sob anestesia local , uma fonte de luz de 1,9 milímetros de espessura (fetoscópio) é introduzida na cavidade amniótica através da parede abdominal da mãe para obliterar especificamente os vasos do tumor .
• desvascularização cirúrgica endoscópica,
• Quimiosclerose

Qual é o prognóstico de um coriangioma?

Nos grandes coriangiomas, que apresentam uma ecogenicidade reduzida e um volume tumoral reduzido, bem como um fluxo sanguíneo reduzido na imagem dupla a cores, podem sofrer um enfarte espontâneo. Nos corioangiomas com fluxo sanguíneo reduzido, os médicos demonstraram que a hemodinâmica fetal melhora.