O que é um fibromioma?

Um fibromioma, ou mioma, é um tumor misto constituído por células musculares (chamadas miomas) e tecido conjuntivo. Normalmente, os fibromiomas assumem a forma de miomas uterinos, o que significa que crescem no interior do útero. Um fibromioma é um tumor benigno que se desenvolve numa média de duas em cada cinco mulheres e pode ocorrer isoladamente (miomas solitários) ou em grupos. O fibromioma é um dos tumores benignos mais comuns nas mulheres, sendo que um número acima da média de mulheres com excesso de peso entre os 30 e os 40 anos de idade desenvolve fibromioma. Os tumores podem variar muito em tamanho e ser tão pequenos que quase não são notados, ou podem desenvolver um tamanho imenso que reveste todo o útero.

O que causa um fibromioma?

As causas exactas do fibromioma ainda são desconhecidas. No entanto, os médicos acreditam que a probabilidade de desenvolver um fibromioma aumenta com o aumento dos níveis de estrogénio. Por isso, um fibromioma aumenta lentamente durante o período em que a mulher ainda tem o período e diminui após a menopausa, quando o nível de estrogénio diminui.

Em alguns casos, suspeita-se que a ocorrência de fibromioma seja hereditária. É frequente detectarem-se aberrações cromossómicas nas pessoas em risco. Além disso, verificou-se que os miomas ocorrem mais frequentemente em grupos de mulheres africanas e afro-americanas do que em grupos de mulheres caucasianas, por exemplo.

Que formas de fibromioma se distinguem?

Dependendo da localização e das diferentes camadas do útero, o fibromioma pode ser classificado da seguinte forma

• fibromiomaintramural: refere-se a um fibromioma que se desenvolve dentro das paredes musculares do útero. Um fibromioma intramural pode causar hemorragia menstrual dolorosa, mas também desconforto ao urinar (disúria).
• fibromiomaintraligamentar: é um fibromioma bastante raro que pode ocorrer nas camadas laterais do tecido conjuntivo do útero. Um fibromioma de crescimento intraligamentar pode comprimir os ureteres, levando à retenção urinária e/ou doença renal.
• miomas submucosos: crescem abaixo do revestimento do útero. Os fibromiomas submucosos podem frequentemente causar aumento da hemorragia menstrual.
• fibromiomas subserosos: desenvolvem-se no exterior do útero e podem aumentar de tamanho. Em alguns casos, um fibromioma pedunculado cresce a partir da parede exterior do útero e cresce num pedúnculo. Devido ao tamanho do fibromioma subseroso, pode exercer pressão sobre a bexiga e/ou o intestino e, por isso, provocar micções frequentes ou dores de pressão na parte inferior do abdómen.
• Fibromiomas cervicais: ocorrem em pouco menos de 8 por cento de todos os casos e desenvolvem-se nos músculos da zona cervical. Um fibromioma cervical provoca a compressão do canal cervical e exerce pressão sobre estruturas próximas, como a bexiga e o recto.

Normalmente, o fibromioma é arredondado e tem uma musculatura lisa.

Que sintomas provoca um fibromioma?

Normalmente, o fibromioma não causa quaisquer sintomas. No entanto, em alguns casos, podes ter uma menstruação mais intensa, dores abdominais, inchaço no abdómen, prisão de ventre ou uma necessidade frequente de urinar. Também podes ter outros sintomas possíveis:

• Dor ou sensação de pressão no abdómen, que é principalmente causada por fibromiomas grandes,
• Sensação de pressão nos intestinos (obstipação),
• Desconforto/dor durante as relações sexuais (dispareunia),
• Dores na zona lombar e nos nervos, por exemplo, dores nas pernas, são possíveis devido à pressão do tumor.

Como é que um fibromioma se comporta durante a gravidez?

Se um fibromioma estiver presente durante a gravidez, podes sentir dores fortes na zona do fibromioma, especialmente entre o terceiro e o sexto mês. Em casos raros, um fibromioma particularmente grande pode ser um obstáculo ao parto e pode ser necessária uma cesariana. O risco de aborto espontâneo ou de parto prematuro aumenta ligeiramente em mulheres com fibromiomas que crescem no útero. Em cerca de 3 por cento de todos os casos, um fibromioma pode ser considerado a principal causa de infertilidade.

Como é que um fibromioma é diagnosticado?

Um fibromioma é normalmente diagnosticado através de um exame de ultra-sons ou de outras técnicas de imagem. Como o tumor muitas vezes não causa quaisquer sintomas, é normalmente detectado durante um exame de rotina.

Como é que o fibromioma é tratado?

Embora o fibromioma seja um tumor benigno, por vezes a doença necessita de tratamento, especialmente se os sintomas forem graves. Uma forma de tratamento é a medicação para reduzir o tamanho do tumor. Por exemplo, pode ser administrado GnRHa ou agonista da hormona libertadora de gonadotropina para ajudar a diminuir o tumor. No entanto, os medicamentos podem causar osteoporose como efeito secundário e tornar os ossos frágeis, razão pela qual os medicamentos nunca devem ser tomados a longo prazo.

Para além do tratamento com medicamentos, o fibromioma também pode ser reduzido de tamanho através do chamado procedimento EAU ou embolização das artérias uterinas. Para isso, corta o fornecimento de sangue ao tumor.

Outra opção é a cirurgia para remover o fibromioma. Isto pode ser feito durante uma histerectomia, especialmente no caso de fibromiomas grandes. Neste procedimento, todo o útero é removido. Em contraste, num procedimento chamado ablação endometrial, apenas o revestimento do útero e os miomas perto da superfície do útero são removidos. Como alternativa à remoção do útero, também pode ser efectuada uma miomectomia. Trata-se de um método alternativo em que os miomas são removidos através do colo do útero ou através de uma incisão no útero (eventualmente também através da chamada técnica de buraco de fechadura).