O que é um hibernoma?

Um hibernoma descreve um tumor congénito, raro e benigno do tecido adiposo (lipoma) que cresce muito lentamente. Forma-se em adultos a partir de restos dispersos do tecido lipoma castanho fetal do subcutâneo. Um hibernoma desenvolve-se normalmente no tecido subcutâneo ou na musculatura, de preferência na traqueia ou no mediastino ao longo do esófago e pode ter entre 5 e 10 cm de tamanho. Em casos raros, um hibernoma pode crescer até 20 cm e também se forma no pescoço ou entre as omoplatas. Neste caso, normalmente causa dor devido à sua pressão. Os homens têm mais probabilidades de contrair hibernomas do que as mulheres. Os hibernomas formam-se mais frequentemente do que a média na 3ª ou 4ª década de vida. Os hibernomas quase nunca ocorrem em crianças.

Que formas pode assumir um hibernoma?

Um hibernoma desenvolve-se a partir de células com um grande espaço citoplasmático, que são ricas em glicogénio (hidratos de carbono armazenados na célula ) e fosfolípidos. Distinguem-se as quatro formas tumorais seguintes :

• hibernoma típico: caracteriza-se pelos seus diferentes graus de diferenciação. O hibernoma típico apresenta-se como uma célula uniforme, redonda ou oval, com bordos proeminentes, intercalada com células adiposas grosseiramente multivacuoladas e representa a variante mais frequente dos hibernomas , representando 82% de todos os casos da doença.
• hibernoma mixóide: trata-se de uma matriz frouxa, basófila, com histiócitos espumosos (células do tecido conjuntivo) e septos fibrosos espessos. O hibernoma mixóide ocorre principalmente em homens na região da cabeça e do pescoço.
• hibernoma de células fusiformes: é uma forma mista de um lipoma de células fusiformes e um hibernoma, que se forma apenas em 2 por cento de todos os casos e é, por isso, de longe a variante mais rara dos hibernomas.
• hibernoma do tipo lipoma: consiste em células isoladas do hibernoma e aparece mais frequentemente na coxa.

O que é que provoca a formação de um hibernoma?

Um hibernoma desenvolve-se a partir de tecido adiposo castanho. A função do tecido adiposo castanho é queimar gordura sem tremer, a chamada termogénese. A termogénese envolve a desacoplagem dependente de ácidos gordos do trifosfato de adenosina (ATP). Isto é conseguido através da proteína desacopladora UCP1 nas mitocôndrias. Normalmente, os bebés têm depósitos de gordura castanha, razão pela qual se assume que estes normalmente desaparecem por si próprios na idade adulta. No entanto, em alguns adultos, a existência de gordura castanha pode ser detectada . Se esta gordura castanha crescer continuamente, podem surgir hibernomas.

Entretanto, os médicos conseguiram determinar que o desenvolvimento de um hibernoma, em alguns casos, está associado a rearranjos cromossómicos no braço longo do cromossoma 11. Para além disso, a perda dos genes AIP e MEN1 também é considerada uma causa essencial do desenvolvimento de um hibernoma.

Quais são os sintomas de um hibernoma?

Um hibernoma é normalmente assintomático. Em alguns casos, um hibernoma pode causar dor e/ou falhas nos nervos e vasos sanguíneos devido à compressão local do tecido circundante. Este é normalmente o caso quando os hibernomas ganham significado clínico devido ao seu crescimento em tamanho e começam a exercer pressão sobre o tecido vizinho. Além disso, os hibernomas podem manifestar-se através de inflamação crónica sob a forma de linfócitos.

Onde é que os hibernomas se formam preferencialmente?

A massa indolor, de crescimento lento e progressivo de um hibernoma forma-se sobretudo na coxa, no ombro, nas costas, no peito e no pescoço, bem como nos braços e na região atrás do peritoneu (retroperitoneu). Além disso, um hibernoma também pode aparecer na laringe, na pleura, na região pélvica e na vulva ou no escroto. Quase 10 por cento de todos os hibernomas são intramusculares.

Como é que um hibernoma é diagnosticado?

Uma vez que os hibernomas são normalmente assintomáticos, são frequentemente diagnosticados como achados acidentais apenas após anos do seu desenvolvimento. Isto pode acontecer, por exemplo, através dos procedimentos habituais de imagiologia, como um exame de raios X . Numa ressonância magnética (MRT) com meio de contraste, o hibernoma manifesta-se através de características, tais como uma cápsula fina e bem definida, que é permeada por vasos alimentares. Se o hibernoma for diagnosticado por tomografia por emissão de positrões (PET), manifesta-se como uma lesão grande e bem definida. No entanto, é necessário um exame histológico , por exemplo, através da recolha de uma amostra de tecido (biópsia) e do seu exame no laboratório , para fazer um diagnóstico definitivo. Nesta biópsia, o hibernoma aparece como uma massa encapsulada e borrachosa que se torna amarela a castanha avermelhada quando cortada.

É importante para um diagnóstico fiável que o hibernoma seja claramente distinguido de outras formas tumorais benignas . Estas incluem o lipoma, mas também outras formas de tumor. Estas incluem o lipoma, mas também o hemangioma e o angiolipoma.

Como é que um hibernoma é tratado?

Para o tratamento de um hibernoma, normalmente tenta-se a remoção cirúrgica do tumor. No entanto, isto só é necessário se o doente sentir dor. Se o hibernoma for assintomático , o tratamento raramente é necessário porque o tumor quase nunca degenera . Se o tumor puder ser completamente removido durante uma operação , normalmente não há recorrências.

Que complicações podem ocorrer com um hibernoma?

Um hibernoma de crescimento rápido que também tende a infiltrar-se nas estruturas vizinhas pode levar a complicações. Além disso, estes tipos de hibernomas podem exercer pressão sobre os nervos, resultando em uma dor neuropática.

Qual é o prognóstico de um hibernoma?

Se o tumor não tiver sido completamente removido cirurgicamente, existe um risco de recorrência local. Uma vez que, até à data, não foi descrito na literatura nenhum caso de hibernoma metastático, o prognóstico é bastante favorável.