O que é a inflamação granolumatóide?
Trata-se de uma forma de inflamação crónica, caracterizada pelo aparecimento de pequenos granulomas, colecções de células. A inflamação granulomatosa pode ter uma causa não infecciosa ou infecciosa . Se um agente patogénico não puder ser destruído pelo sistema imunitário ou se o for apenas de forma insuficiente, ocorre frequentemente uma inflamação granulomatosa nas infecções. No curso inicial, começa normalmente como uma reacção inflamatória inespecífica, sendo que a fibrose se desenvolve normalmente no tecido afectado no curso posterior. Nesta área inflamada do tecido, observam-se acumulações de células, que são chamadas granulomas. Estes são constituídos por macrófagos, monócitos e linfócitos. Os granulomas podem ter uma necrose central por exemplo na tuberculose ou não ter necrose central, como na sarcoidose.
Onde é que ocorre a inflamação granulomatosa?
A inflamação granulomatosa pode ocorrer numa variedade de doenças:
- Doenças infecciosas como a sífilis, a tuberculose, a leishmaniose e a esquistossomose,
- Sarcoidose,
- Doença de Crohn,
- Granuloma anular,
- Granulomatose com poliangiite,
- Hepatite granulomatosa.
O que causa a inflamação granulomatosa?
Até agora, tem-se assumido que os macrófagos multinucleados se desenvolvem devido a fusões de várias células. No entanto, a investigação demonstrou que as chamadas células gigantes resultam de uma divisão defeituosa das células . Neste caso, o material genético e o tamanho da célula duplicam, mas depois a célula não se divide. O corpo responde ao dano genético com estas células gigantes.
Quais são os sintomas da inflamação granulomatosa?
A inflamação granulomatosa mais comum na Alemanha é a sarcoidose, que é acompanhada pelos seguintes sintomas:
- Febre,
- Fadiga e cansaço,
- Perda de peso,
- Dores nos membros,
- Suores nocturnos,
Como é que a inflamação granulomatosa é diagnosticada?
Se houver suspeita de uma inflamação granulomatosa, a primeira coisa que o médico fará é recolher a história clínica para conhecer as queixas etc. O passo seguinte, pioneiro, é um exame PET ou MRI. O passo seguinte é um exame PET ou MRI. Se os pulmões estiverem afectados, isso pode ser comprovado sem margem para dúvidas através destes exames. Uma infestação do paraquima pulmonar e dos gânglios linfáticos pode ser detectada com a ajuda de uma tomografia computorizada de alta resolução . Especialmente no caso da sarcoidose, estes métodos de imagem são indispensáveis, porque normalmente a extensão exacta da infestação não pode ser detectada e comprovada através do controlo da função pulmonar, especialmente se estiver presente apenas um padrão de sombra nodular fino. Com a ajuda de uma ressonância magnética, pode ser detectado um envolvimento do sistema nervoso central e do coração, que também pode ser verificado no curso seguinte. A RMN de corpo inteiro pode ser utilizada para procurar o envolvimento de órgãos . Esta pode mostrar todos os activos e o envolvimento inflamatório nos órgãos.
Além disso, efectua um exame laboratorial. No laboratório, são determinados os seguintes valores:
- Medição dos concentrados de cálcio no sangue e na urina,
- Ureia e creatinina no soro,
- GOT, CPT, gama-GT, AP.
Como é que a inflamação granulomatosa é tratada?
Os granulomas formam-se principalmente devido a irritantes persistentes, quer sejam de origem infecciosa ou não infecciosa. O corpo não consegue desligar estes estímulos inflamatórios , pelo que a actual estratégia de tratamento para granulomas não infecciosos consiste em abrandar o sistema imunitário do doente . No entanto, isto aumenta o risco de infecções. No entanto, isto aumenta o risco de infecções enormemente. Com base na investigação acima mencionada, os cientistas esperam agora poder iniciar novos métodos de terapia que, por um lado, previnam a formação de granulomas e, por outro lado, melhorem significativamente os métodos de terapia para inflamações granulomatosas . Como a administração de corticosteróides tem efeitos secundários graves, inicialmente só é utilizada durante os 6 meses seguintes. No decurso de mais 6 meses a dose volta a ser gradualmente reduzida. Pode ser considerada uma terapia de combinação imunossupressora com metotrexato e azatioprina . Estes são normalmente utilizados na terapia para poupar corticosteróides. No entanto, em pessoas mais jovens que ainda querem ter filhos, esta utilização é muito problemática. Isto porque o risco de lesões da medula óssea e do fígado aumenta significativamente, sobretudo com a administração prolongada dos medicamentos. Também podem ocorrer efeitos secundários gastrointestinais com ambos os medicamentos. Estes são normalmente fulminantes e ocorrem rapidamente após o início da terapêutica .
Qual é o prognóstico da inflamação granulomatosa?
O prognóstico é bastante bom na maioria dos casos. Mesmo uma cura espontânea, especialmente no caso de infestação assintomática de órgãos e da síndrome de Löfgen, é muito elevada, com 85 %. A maioria das curas espontâneas ocorre nos primeiros seis meses após o início da doença. Após o primeiro ano de diagnóstico, deve ser efectuado um acompanhamento em intervalos de 3 meses. Se a evolução se revelar boa sem indicação de terapia, é importante efectuar um controlo anual nos 3-5 anos seguintes. Apesar da terapia imunossupressora, cerca de 10 % das pessoas afectadas desenvolvem um curso progressivo da doença. A administração a longo prazo de corticosteróides é um problema considerável. Frequentemente, desenvolve-se uma enorme obesidade e, como consequência, as complicações adicionais da síndrome metabólica.
Na inflamação granulomatosa, a taxa de mortalidade aumenta apenas ligeiramente. A infestação do sistema nervoso central e do coração pode levar à morte. Nos EUA e na Europa, cerca de 3 % de todos os transplantes de pulmão são efectuados devido a uma inflamação granulomatosa no pulmão. A indicação para tal é, em grande parte, a fibrose dos pulmões resultante de sarcoidose, hipertensão pulmonar ou transformação cística com micetomas. Uma proporção não exactamente pequena de mortes cardíacas súbitas em jovens deve-se à sarcoidose. Se o sistema nervoso central estiver envolvido, o resultado são frequentemente insultos. O desenvolvimento de uma leucoencefalopatia é particularmente temido, uma vez que esta é geralmente fatal.